薛小芳

胎膜早破引产时限的临床观察

薛小芳

目的探讨胎膜早破患者妊娠分娩结局与引产时限的关系。方法86例足月妊娠胎膜早破患者, 随机分为观察组和对照组, 每组43例。观察组于胎膜早破后24 h引产, 对照组于胎膜早破后12 h引产, 比较两组阴道分娩率、自然临产率、用药前宫颈成熟度改善情况及母婴结局。结果观察组阴道分娩率为90.7%, 剖宫产率为9.3%, 对照组阴道分娩率为69.8%, 剖宫产率为30.2%, 观察组患者剖宫产率明显低于对照组, 阴道分娩率明显高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。两组患者宫颈改善情况比较差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组与对照组在产褥感染、新生儿窘迫发生率及新生儿窒息方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论足月胎膜早破具备引导分娩条件者应期待至24 h后进行引产,可以有效地提高阴道分娩率, 降低剖宫产率。

胎膜早破；引产时限；足月妊娠；临床观察

胎膜早破是临床常见并发症, 容易导致感染、难产、新生儿窘迫等不良母婴结局的发生, 临床上需要给予足够的重视, 目前临床上对于胎膜早破的处理时限没有统一的标准,一般根据医疗卫生机构的临床经验、用药习惯等采取不同的引产时限及处理方式。有观点认为破膜12 h的产妇进行引产处理, 能够降低感染率、缩短待产时间［1］, 但是期待至24 h引产,有利于宫颈发育成熟, 患者的阴道分娩率较高, 剖宫产率比较低。本研究探讨欣普贝生用于足月妊娠胎膜早破的引产时机, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年3月～2011年9月本科足月妊娠胎膜早破患者86例, 随机分为观察组和对照组, 各43例。患者年龄20～25岁, 妊娠孕周超过37周, 均发生破膜后来医院就诊, 以上所有患者均没有阴道分娩禁忌证, 所有患者均没有要求医生进行剖宫产。两组患者年龄、孕龄、体重、宫颈评分等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法对照组处理方法：对于患者在12 h内临产者按照常规程序处理, 12 h内没有临产者根据宫颈Bishop评分的不同, 采用下列不同的处理方法, 如果患者的宫颈评分＜6分, 则使用欣普贝生1枚(10 mg), 横向置于产妇阴道后穹窿深部, 注意产妇要卧床休息2 h, 促进宫颈成熟, 如果患者的宫颈评分＞6分, 则应用缩宫素剂量2.5 U溶于5%葡萄糖注射液500 ml中静脉滴注［2］, 在用药的过程中要密切的观察患者用药后的反应, 出现严重不良反应立即停药。观察组患者处理方法：对于超过24 h没有临产者根据上述标准进行处理。以上两组患者均在破膜12 h后给予抗感染治疗,

1.3 观察指标 观察记录两组患者阴道分娩率、自然临产率、用药前宫颈成熟度改善情况及母婴结局。

1.4 统计学方法采用SPSS13.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组分娩方式比较 观察组患者43例, 阴道分娩39例,阴道分娩率为90.7%, 4例患者剖宫产, 剖宫产率为9.3%；对照组阴道分娩30例, 阴道分娩率为69.8%, 13例剖宫产, 剖宫产率为30.2%, 观察组患者剖宫产率明显低于对照组, 观察组阴道分娩率明显高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组宫颈评分改善情况比较 观察组患者较入院时宫颈评分提高≥3分者35例, 占81.4%, 对照组患者较入院时宫颈评分提高≥3分者26例, 占60.5%, 两组患者宫颈改善情况比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 两组母婴结局比较 观察组产褥感染发生1例, 对照组产褥感染发生2例, 观察组胎儿窘迫发生3例, 对照组胎儿窘迫发生4例, 观察组与对照组均没有出现新生儿窒息发生, 观察组与对照组在产褥感染、新生儿窘迫发生率及新生儿窒息方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

胎膜早破是产科常见并发症, 约占10%［3］, 其发生主要与胎膜结构发生变化、生化的改变、感染等因素有关。当产妇发生破膜以后, 胎膜中的花生四烯酸降解生成了前列腺素,

目前一般认为, 前列腺素能够促进宫颈发育成熟, 诱导子宫收缩的发动, 从而促进产妇完成分娩。根据有关资料统计, 此过程一般需要12～24 h［4］, 由于破膜后羊水流失, 以及子宫腔内环境的变化, 将会导致母婴并发症增多, 威胁到母婴健康, 需要给予临床处理, 但是医学上对于胎膜早破引产的时限, 意见不统一, 一种观点认为破膜12 h后立即给与引产, 可以减少感染等并发症的发生, 但是不利的一方面是由于宫颈发育不成熟, 导致了引产成功率较低［5］, 并且处理的较早, 增加了人为干预因素, 增加了患者的医疗负担, 丧失了期待自然临产的机会。本研究显示, 破膜24 h后引产, 有利于宫颈发育成熟, 患者的阴道分娩率较高, 剖宫产率比较低, 而产褥感染、新生儿窘迫发生率及新生儿窒息方面差异均无统计学意义(P＞0.05), 说明并发症并没有明显的增多。

综上所述, 足月妊娠胎膜早破的患者, 建议期待至24 h再做引产处理, 可以有效地提高阴道分娩率, 降低剖宫产率。

［1］ 郑桂英, 时春艳, 崔满华, 等.第四次全国产科热点会议暨第三届全国产科主任学术论坛会议纪要.中华妇产科杂志, 2009, 44(7):484-487.

［2］ 中华医学会.临床技术操作规范·妇产科分册.北京:人民军医出版社, 2007:176-177.

［3］ 乐杰.妇产科学.第7版.北京:人民卫生出版社, 2008:135-138.

［4］ 张为远.中华围产医学.北京:人民卫生出版社, 2012:404.

［5］ 金皖玲, 潘海燕.胎膜早破的并发症.实用妇产科杂志, 2001, 17(1):5-6.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.25.133

2014-12-26］

473000 河南大学附属南石医院妇产科