孙宁

全麻诱导时不同静脉给药顺序对芬太尼诱发咳嗽的影响分析

孙宁

【摘要】目的 分析评价全麻诱导时不同静脉给药顺序对芬太尼诱发咳嗽的影响。方法 回顾性分析我科全麻下择期手术患者120例，年龄19～71岁，体重41～89 kg，ASA分级Ⅰ或Ⅱ级，随机均分为芬太尼-异丙酚组（FP组）和异丙酚-芬太尼组（PF组），每组患者均为60例，FP组静脉注射芬太尼3 μg/kg，在3 s内注射完，随后静脉注射异丙酚1.5 mg/kg，PF组静脉注射异丙酚1.5 mg/kg，随后静脉注射芬太尼3 μg/kg，在3 s内注射完，记录注射芬太尼后1 min内咳嗽的发生情况和出现时间。结果 与FP组比较，PF组咳嗽发生率降低（P＜0.05），咳嗽出现时间差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 与芬太尼-异丙酚给药比较，异丙酚-芬太尼给药可减少全麻诱导时芬太尼诱发的咳嗽。

【关键词】芬太尼；异丙酚；咳嗽；麻醉；全身

芬太尼是全麻诱导时常用的镇痛药，因其具有镇痛效果较强、作用时效中等的优点，但在全麻诱导时静脉注射芬太尼会诱发患者咳嗽，继而引起患者出现颅内压、胸内压、腹内压升高等并发症，对于合并主动脉夹层、脑动脉瘤、脑创伤、气胸等疾病的患者会产生严重的后果[1-2]。本研究主要探讨全麻诱导时不同静脉给药顺序对芬太尼诱发咳嗽的影响。

1　资料和方法

1.1资料

选取我院麻醉科2010年1月～2012年9月收治的120例手术患者，随机均分为芬太尼-异丙酚组（FP组）和异丙酚-芬太尼组（PF组），每组患者均为60例，芬太尼-异丙酚组（FP组）患者年龄20～70岁，体重40～88 kg，ASA分级Ⅰ级32例，Ⅱ级28例，异丙酚-芬太尼组（PF组）患者年龄19～71岁，体重41～89 kg，ASA分级Ⅰ级31例，Ⅱ级29例，芬太尼-异丙酚组（FP组）和异丙酚-芬太尼组（PF组）患者在年龄、体重、ASA分级等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

患者入室后常规监测ECG、BP、HR、SpO2。开放前臂外周静脉，置入18 G套管针，让患者吸氧，流量为每分钟6 L，当患者呼出氧浓度达到80%后开始静脉诱导麻醉，患者所有使用的药物都经过静脉三通注入，之后即开放载液，全速冲管，流速每小时不低于1 L。芬太尼-异丙酚组（FP组）静脉注射芬太尼，用药剂量为3 μg/kg，在3 s内注射完，随后静脉注射异丙酚1.5 mg/kg；异丙酚-芬太尼组（PF组）静脉注射异丙酚1.5 mg/kg，随后静脉注射芬太尼3 μg/kg，在3 s内注射完。1 min后以上两组患者均静脉注射罗库溴铵0.8 mg/kg进行诱导气管插管。

选取1名不知道实验分组情况的麻醉科医师记录注射芬太尼后1 min内咳嗽的发生情况及程度，咳嗽的严重程度采取如下标准：1 min内发生咳嗽次数达到1～2次，为轻度咳嗽，1 min内发生咳嗽次数达到3～4次，为中度咳嗽，1 min内发生咳嗽次数达到或者超过5次为重度咳嗽；手术过程中密切观察患者的反应，及时给与处理，如果患者出现低血压，即收缩压低于90 mm Hg时，立即静脉注射麻黄碱，一次6 mg，如果患者血压升高，即收缩压高于手术前水平的120%时，立即静脉注射乌拉地尔5 mg，发生心动过缓（心率＜60次/min）静脉注射阿托品0.25～0.5 mg，发生心动过速（心率＞100次/min）静脉注射艾司洛尔500 μg/kg。

1.3观察指标

观察两组患者咳嗽发生率、出现时间。

1.4统计学处理

采用统计学软件SPSS13.0进行统计学分析，率的比较采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

两组患者咳嗽发生率、出现时间的比较：FP组患者有22例患者出现咳嗽，咳嗽发生率为36.7%，PF组患者有6例患者出现咳嗽，咳嗽发生率为10.0%，PF组患者咳嗽发生率低于FP组，差异有统计学意义（P＜0.05）。FP组患者咳嗽出现时间平均为（23±5）s，PF组患者咳嗽出现时间平均为（25±4）s，两组患者咳嗽出现时间差异无统计学意义（P＞0.05）。FP组6例轻度咳嗽，8例中度咳嗽，8例重度咳嗽；PF组2例轻度咳嗽，3例中度咳嗽，1例重度咳嗽。

3　讨论

研究表明，芬太尼的浓度、给药速率及不同给药通路均影响咳嗽的发生[3]，本研究选择50 μg/ml的芬太尼，经上肢静脉注射，3 s注射完毕，符合临床用药规范，保证了研究结果的真实性。研究表明，芬太尼诱发的咳嗽可在给药后60 s甚至20 s内发生[4]，本研究采用1 min的观察期，避免对咳嗽的遗漏。

本研究结果显示，FP组患者有22例患者出现咳嗽，咳嗽发生率为36.7%，PF组患者有6例患者出现咳嗽，咳嗽发生率为10.0%，PF组患者咳嗽发生率低于FP组（P＜0.05）。这就提示与芬太尼-异丙酚相比较，异丙酚-芬太尼给药可以减少芬太尼诱发的咳嗽。研究表明，异丙酚对气道平滑肌有直接松弛作用[5]，可缓解5-羟色胺、乙酰胆碱诱导的支气管收缩[6]，同时具有强效镇静作用，抑制咳嗽中枢反应[7-8]，是其抑制芬太尼诱发咳嗽的可能机制。异丙酚-芬太尼方案仅仅是改变了诱导的给药顺序，就能够减少咳嗽的发生，是一种方便、经济的方法。

参考文献

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[2] 陈庆，吕洁，郁万友. 减轻全身麻醉诱导过程中芬太尼、依托咪酯和丙泊酚不良反应的观察[J]. 中国医师进修杂志，2012，35 （33）：64-66.

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[5] 刘小鸣，罗小燕. 麻醉诱导时芬太尼的不同给药方法对其诱发患者咳嗽的影响[J]. 实用临床医学，2014，15（1）：63-64，66.

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作者单位：473000 河南省南阳市第一人民医院麻醉科

Analysis of the Effects of Different Intravenous Drug Delivery Order on the Induction of Cough Induced by Fentanyl During General Anesthesia

SUN Ning, The Anesthesiology Department of the First People's Hospital of Nanyang City, Nanyang 473000, China

[Abstract]Objective Effects of analgesia effect of different sequences of intravenous administration on fentanyl-induced cough during induction of general anesthesia. Methods A retrospective analysis of 120 cases, aged 19～71 yr, weighing 41～89 kg, of ASA physical status ⅠorⅡ, scheduled for elective surgery under general anesthesia, were equally randomized to 2 groups using a random number table: fentanyl-propofol group (group FP) and propofol- fentanyl group (group PF), in FP group. fentanyl 3 μg/kg was injected intravenously over 3 s, and then propofol1.5 mg/kg was injected intravenously, in PF group, propofol 1.5 mg/kg was injected intravenously, and then fentanyl 3 μg/kg was injected intravenously over 3 s. The development, Intensity and onset time of cough were record within 1 min after fentanyl injection. Results Compared with FP group, the incidence of cough was significantly decreased (P<0.05), and no significant change was found in the intensity and onset time of cough in PF group (P>0.05).Conclusion Administration in the propofol- fentanyl sequence can reduce the development of fentanyl-propofol cough as compred with that in the fentanyl-propofol sequence during induction of general anesthesia.

[Key words]Fentanyl, Propofol, Cough, Anesthesia, General

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.20.056

【文章编号】1674-9308（2015）20-0078-02

【 文献标识码】B

【中图分类号】R614