田莹

医护一体化模式在提高甲状腺围手术期患者依从性中的效果探讨

田莹

【摘要】目的 分析医护一体化模式对提高甲状腺围手术期患者依从性的效果。方法 将88例患者分为观察组和对照组，各44例。分别给予医护一体化护理和常规护理。结果 观察组护理后SAS评分、SDS评分较对照组低，依从性较对照组高，P＜0.05，差异具有统计学意义。结论 医护一体化模式可提高甲状腺围手术期患者依从性。

【关键词】医护一体化模式；甲状腺；依从性

手术是近年来治疗甲状腺疾病的主要术式，但甲状腺解剖结构复杂，有丰富的血管神经、临近重要器官[1]，手术风险较大。因此为甲状腺患者实施手术时，应做好围术期护理措施，提高围术期依从性。以44例患者为例，采取医护一体化护理模式，具体报道如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年5月～2015年4月到我院接受手术治疗的88例甲状腺患者，男32例，女56例；年龄20～70岁，平均年龄（48.8±6.9）岁；病程3个月～6年，平均（2.0±0.8）年；初中及以下27例，高中48例，大学13例；按照数字随机表分为观察组和对照组，各44例。两组患者基线资料对比，P＞0.05，差异具有统计学意义。

1.2 护理方法

对照组接受常规护理，围术期密切注意其病情变化，加强基础护理和气管切开护理，介绍疾病相关知识及医院相关制度，及时发现甲状腺危象等并发症，进行有效处理。观察组接受医护一体化护理。（1）建立一体化小组。入院后，根据患者病情变化，建立一体化护理工作小组，由医生、护理人员组成，分为3个小组，每位组员分管6～8例，实施8 h在班，24 h负责制。（2）一体化健康教育和心理护理。患者入院后，及时评估情绪变化，采取必要心理疏导，缓解焦虑、抑郁情绪。同时根据患有文化程度，以亲切和蔼的态度、通俗易懂的语言，加强健康宣教，通过一对一健康教育、集体式教育、播放视频、发放宣传小册子等方式，使患者能够了解和掌握甲状腺相关知识、手术方式、注意事项及并发症应对措施等，利于手术的顺利实施。（3）并发症护理。出血：出血是甲状腺术后危急并发症，多在术后48 h内发生。护士需密切注意患者病情变化，观察颈围改变，正确指导咳嗽、呼吸，当有异常情况时需立即检查伤口，采取必要的气管切开术。喉返神经损伤：术后需注意患者发声情况，向患者简单提问，做好声音嘶哑解释工作，叮嘱患者减少发声，使声带充分休息。甲状腺危象：术后适当补充碘剂，保持患者正常体温，纠正水电解质紊乱，及时发现异常问题并处理。手足痉挛：多发生在术后48 h内，症状不明显，需密切注意病情变化，早期发现异常情况，给予合理饮食，补充维生素D。甲状腺功能低下：术后注意是否出现低钙血症等情况，及时予以10%葡萄糖酸钙静脉注射，待症状缓解后继续口服钙剂，限制磷类食物的摄入。

1.3 评价指标

依从性：根据患者遵医嘱一致性，用药情况、自动出院等情况，分为护理依从性和用药依从性[2]。采取焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评分对患者焦虑、抑郁情绪进行评估，以百分制计算，分数越高，焦虑、抑郁情绪越严重[3]。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0统计软件分析此次研究数据，计量资料用（±s）表示，采用t检验；计数资料用例数（n）表示，采用χ2检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2　结果

2.1 两组患者护理前后情绪变化对比

观察组护理前SAS评分（61.3±8.4）分、SDS评分（63.5±9.1）分，护理后SAS评分（36.8±8.4）分、SDS评分（35.1±9.2）分；对照组护理前SAS评分（62.0±9.3）分、SDS评分（63.0±8.1）分，护理后SAS评分（46.7±10.1）分、SDS评分（47.2±12.4）分；两组护理前后对比，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2.2 两组患者依从性对比

观察组护理依从性95.5%（42/44），用药依从性97.7% （43/44）；对照组护理依从性77.3%（34/44），用药依从性81.8%（36/44），P＜0.05，差异具有统计学意义。

3　讨论

甲状腺患者在实施手术治疗时，由于手术本身就属有创应激性操作，因此在围术期重视患者护理措施，促使患者能够更好接受治疗和护理是十分必要的。观察组护理依从性及用药依从性较对照组提高，P＜0.05，差异具有统计学意义。表明对甲状腺围术期患者采取医护一体化护理模式，可提高患者治疗和护理依从性，利于医护工作的顺利实施。医护一体化护理模式是以专科医疗护理作为护理基本单元，成立医护人员小组，为患者提供全程、整体、优质的治疗、护理和康复护理服务。采取全新的工作模式，可提高医护人员协同性，充分调动患者和家属积极性，使患者得到高质量、优质的护理服务。两组护理后SAS评分、SDS评分较护理前降低，观察组护理后SAS评分、SDS评分低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。由此可见，采取医护一体化护理模式，可缓解和调节负面情绪，消除患者不良情绪，促使护理工作的顺利实施，有利于病情的改善。在医护一体化护理模式实施期间，护理人员和主治医师要仔细评估患者情绪变化，以热情友好的态度，通俗易懂的语言，构建和谐、优美的病房环境，创建相互信任的护患关系，详细介绍病区环境、主治医师、责任护士等，使患者能够全身心的投入到治疗当中。同时护理人员必须要掌握患者基本资料及疾病状况，准确评估疾病情况，做到治疗和护理时心中有数；及时向患者说明疾病情况，针对个体化情况实施专业性讲解。通过医护一体化护理模式，可增强护理人员工作责任意识，充分发挥其主观能动性，结合专业理论知识和临床经验，提高工作效率，使护理质量大幅度增强。

总之，医护一体化模式可提高甲状腺围手术期患者依从性，效果显著。

参考文献

[1] 顾群利. 甲状腺手术患者不良反应的护理[J]. 中国实用护理杂志，2011，27（24）：26-27.

[2] 肖丽敏． 临床护理路径在甲状腺切除术患者中的作用探讨[J].中国继续医学教育，2015，7（11）：148-149.

[3] 胡佳梅. 个体化护理干预对68例甲状腺手术患者焦虑心理的影响分析[J]. 中外医学研究，2014，12（21）：111-112.

作者单位：130021长春，吉林省人民医院

To Explore the Effect of Integrated Model of Care in Improve Patients Compliance in Thyroid Perioperative Period

TIAN Ying Jilin Province the People's Hospital, Changchun 130021, China

[Abstract]Objective To explore the effect of integrated model of care in improve patients compliance in thyroid perioperative period. Methods Selected 88 patients were divided into the control group and the observation group, each group had 44 cases, respectively given medical care model and conventional integrated care model. Results The observation group after nursing SAS scores and SDS score were lower than the control group, the adherence to the control group, P<0.05, had difference statistically significance. Conclusion The integrated model of care can improve the thyroid surgery around the compliance of patients.

[Key words]Integrated model of care, Thyroid, Compliance

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.23.168

【文章编号】1674-9308（2015）23-0233-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R47