宋佳佳

高龄胆囊炎、胆结石患者围手术期的预见性护理分析

宋佳佳

【摘要】目的 探讨预见性护理在高龄胆囊炎、胆结石患者围术期的应用价值。方法 对我院收治的90例确诊为老年胆结石、胆囊炎患者的预见性护理进行回顾性分析。结果 保守治疗18例，其他72例进行腹腔镜微创胆囊切除术、胆囊切除加胆总管探查术等，手术并发症9例，发生率为10%，经治疗后患者均康复出院。结论 对高龄胆道疾患的患者，通过加强围手术期的预见性护理可有效降低死亡率，并减少术后并发症的发生，提高护理的质量。

【关键词】高龄患者；胆囊炎；胆结石；围术期；预见性护理

随着我国老龄化的增长和生活方式、饮食结构的改变，老年胆囊炎、胆结石的发病率呈逐年上升的趋势，现已高达10%[1]。老年人由于机体处于不断衰退的状态，常表现出反应迟钝，因此在胆道疾病发作时往往不能及时发现并明确就诊，而胆道疾病的病情发展快，若治疗延误，则有发生胆囊坏疽、穿孔的风险[2]。并且高龄患者还常伴有多种基础疾病，如糖尿病、高血压等，增加了疾病的治疗和护理难度[3]。预见性的护理是根据患者发病先兆或者潜在诱发因素而实施的切实、可行的干预措施[4]。对我院肝胆外科收治的高龄胆囊炎、胆结石患者实施预见性的护理，具体报道如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2011年8月～2013年9月收治的确诊老年胆结石、胆囊炎患者90例，男40例，女50例，年龄72～90岁。其中结石性胆囊炎55例，急性结石性胆囊炎24例，胆囊炎息肉11例，合并冠心病、高血压22例，糖尿病18例，老年气管支气管炎12例，前列腺疾病7例，老年痴呆症1例，合并两种及以上病症16例。

1.2 围手术期的预见性护理措施

1.2.1 术前的护理措施 （1）病情观察及分析。老年人体质较弱，并发疾病多，耐受性差，手术关键是如何克服不利因素，改善不利项，使老年患者能耐受手术，部分情况较重或体质差的患者可采取保守治疗方式。因此，术前必须密切观察患者病情变化，一旦出现高热不退、腹痛加剧、范围扩大则必须尽快处理；同时，详细了解患者并发疾病史，详细体检，对手术的危险不利因素进行评估，降低风险到最低程度。（2）术前准备。术前加强并发病症的治疗控制，并采取措施防范术后并发症的发生，以增强各器官功能、提高手术耐受力。在麻醉及手术过程中可能出现意外，心脑血管患者应使用活血化瘀药物来营养心肌及改善心肌的供血功能，高血压患者使用降压药物控制血压在150/90 mm Hg以下；糖尿病患者的伤口感染难控制，易发生切口感染等并发症，因此应使用胰岛素控制围手术期糖尿病患者血糖水平低于8.0 mmol/L；气管支气管炎患者术后易发生肺部感染并发症，因此术前必须进行戒烟，进行咳嗽排痰；由于术后一段时间无法下床，可在术前培养患者床上进行排便，如果条件允许，可在术前对患者进行灌肠，有助于术后胃肠功能的恢复。（3）心理护理。由于患者年纪较大，患者及家属常因为顾忌手术的风险，犹豫不决，反而可能延误病情，增加痛苦和危险程度。因此，应了解患者心理变化，根据实际状况进行讲解，说明手术的必要性，以良好的护理和态度取得患者信任，耐心介绍病情，讲解手术注意事项及成功的范例，舒缓紧张情绪，树立信心，消除顾虑，积极配合治疗。

1.2.2 术后护理措施 （1）心血管系统的护理。老年患者血管壁较脆，易发生出血状况，合并高血压、冠心病等的患者平时可能应用影响出血、凝血机制的药物，术前常处在低凝情形，术后易发生出血。因此术后需加强心电的监护，术后两日内对患者的血压、呼吸、心电图、血氧饱和度等进行严密观察。将腹腔引流管进行妥善固定，防止引流管发生打结、脱落等，定时捏压，保持引流管的畅通，观察引流液的颜色、流量及气味等，一旦发现异常，立即进行协调处理。患者血压增高时，可适度静滴入硝酸甘油，并控制输液量及速度，以防肺水肿的发生。（2）呼吸系统的护理。术后患者去除枕头平躺于床上，头往一侧偏移，给予患者吸氧1～2天，床头备好吸痰器，口咽通气管。麻醉苏醒后2 h内使患者保持清醒，因老年人咽喉部位脂肪堆积较多，下颌易发生松弛，麻醉作用使得肌肉放松，熟睡后舌头易发生后坠，造成呼吸道堵塞，造成窒息。待麻醉效果褪去，血压平稳后可采取半卧床体位，有利于自主呼吸，减少腹部切口的张力，鼓励并指导患者咳嗽促进痰液咳出，咳嗽时按压腹部手术切口，以消弱腹壁的震动，减轻切口痛感，防止切口开裂出血；而对于痰液粘稠度较高，咳出困难者，可用雾化吸入，对痰液进行稀释，促进排出，必要时进行吸痰，防止发生坠积性的肺炎。（3）糖尿病患者的护理。糖尿病患者手术切口愈合能力弱，容易发生多种并发症，术前加强血糖监测，术后采取皮下注射胰岛素，进食前每隔4 h测定血糖含量，根据血糖水平调节胰岛素用量，控制血糖低于8.0 mmol/L，进食后改为餐前2 h、餐后2 h各测一次血糖，指导患者饮食，合理搭配营养，控制血糖水平，促进伤口愈合，防止发生切口开裂及切口感染等并发症。

2　结果

本组保守治疗18例，其他72例进行腹腔镜微创胆囊切除术、胆囊切除＋胆总管探查术等。手术并发症共发生9例，其中包括胆瘘2例，伤口感染2例，肺部感染1例，心律失常3例，前列腺炎症1例。经过对患者有针对性的进行治疗及护理，均痊愈出院。

3　讨论

胆囊炎、胆结石是临床上发生在老年人中较为常见的一种胆道疾病，通常需要进行手术治疗。然而，老年人年老体弱，病情复杂、多变，病程长，临床表现不典型，发生并发症的概率以及病死率都要高于其他年龄段的人群，因此护理难度较大。这就要求护士要在具有全面扎实的医学知识以及良好护理技能的前提下，充分做好术前准备，护理人员需对手术过程进行全面的了解，制定合理有效的护理方案来加强围术期的管理，同时还需对安抚患者的心理，以降低术后并发症发生率，促进康复，提高治愈率[5-6]。预见性的护理是根据发病先兆或者潜在诱发因素而实施的切实、可行的干预措施，由于高龄胆囊炎、胆结石患者的机体功能和免疫力低下，且多合并基础性的疾病，因此，应对高龄患者可能发生的一些并发症实施预见性的护理。本文将预见性护理应用到高龄胆囊炎、胆结石的患者中，加强护患之间沟通，消除心理障碍，患者在入院时焦虑和抑郁情况均得到了改善， 同时，术后并发症发生率为10%，经针对性治疗护理，患者均安全的度过了围手术期，康复出院。

综上所述，对高龄胆囊炎、胆结石患者采用预见性的护理干预，能有效降低死亡率，减少术后并发症的发生，提高护理的质量。

参考文献

[1] 章俊. 高龄结石性胆囊炎患者围术期的预见性护理[J]. 临床合理用药杂志，2012，4（10 X）：140-141.

[2] 曾莹，冯剑萍. 在老年胆囊炎手术患者中实施预见性护理干预的效果观察[J].中国初级卫生保健，2011，25（8）：110-111.

[3] 杨登会，李松. 42 例老年急性结石性胆囊炎护理体会[J]. 西南军医，2012，14（3）：530.

[4] 张瑛，商月娥，杨新明. 预见性护理干预在预防骨科下肢术后深静脉血栓形成中的效果[J]. 中华现代护理杂志，2012，17（18）：334.

[5] 杨素琴，胡红艳. 预见性护理干预对减少脑溢血患者并发症的效果观察[J]. 中国继续医学教育，2014，6（7）：122-123.

[6] 孙丽辉. 预见性护理指引在骨科护理中的应用[J]. 中国继续医学教育，2014，6（8）：99-100.

作者单位：455000安阳市灯塔医院外一科

Analysis of Operation Period Nursing Care in Elderly Patients With Cholecystitis and Cholelithiasis

SONG Jiajia Anyang City Dengta Hospital the First Surgery, Anyang 455000, China

[Abstract]Objective To explore the application value of nursing care in the perioperative period of senile patients with gallstone cholecystitis. Methods 90 cases in our hospital for nursing care of senile cholelithiasis, cholecystitis were analyzed retrospectively. Results Conservative treatment in 18 cases, the other 72 cases of laparoscopic cholecystectomy, cholecystectomy plus common bile duct exploration, 9 cases of operation complications, the incidence rate was 10%, after treatment, all patients were recovered. Conclusion Elderly patients with biliary tract diseases, through the strengthening of peri-operation period nursing care can effectively reduce the mortality rate and postoperative complications, improve nursing quality.

[Key words]Elderly patients, Acute cholecystitis, Gallbladder disease, Perioperative, Predictive nursing

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.23.154

【文章编号】1674-9308（2015）23-0212-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R47