杨慧

探讨头位梗阻性难产患者的临床特点及护理

杨慧

【摘要】目的 分析头位梗阻性难产患者的临床特点以及相关护理注意事项。方法 选取我院2013年12月～2014年12月被诊断为头位梗阻性难产并进行临床治疗的患者2 000例，并按照患者意愿的原则分为使用剖宫产进行分娩的治疗组1 000例和使用传统经阴道进行分娩的对照组1 000例。统计分析两组患者治疗后的疗效。结果 治疗组产妇0例抬头移动，490例持续性枕后横位49.0%（490/1 000）。对照组产妇99例抬头移动9.9%（99/1 000），240例持续性枕后横位24.0%（240/1 000）。两组进行对比，P＜0.05，差异具有统计学意义。治疗组0例潜伏期延长，601例活跃期延长60.1%（601/1 000），399例第二产程延长39.9%（399/1 000）。对照组44例潜伏期延长0.44% （44/1 000），733例活跃期延长73.3%（733/1 000），233例第二产程延长23.3%（233/1 000）。两组进行对比，P＜0.05，差异具有统计学意义。结论 对于头位梗阻性难产患者使用剖宫产进行分娩，其效果显著并且活动度高。

【关键词】头位梗阻性；难产患者；临床特点；护理

头位梗阻性难产属于一种较为常见的产科难产，在所有难产类型中，占据较大比例[1]。目前较为常用的处置方式包括剖宫产和经阴道分娩两种，为研究上诉两种方法的治疗效果，选取我院2013年12月～2014年12月被诊断为头位梗阻性难产并进行临床治疗的患者2 000例作为研究对象。具体报道如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年12月～2014年12月被诊断为头位梗阻性难产并进行临床治疗的患者2 000例，并按照患者意愿的原则分为使用剖宫产进行分娩的治疗组1 000例和使用传统经阴道进行分娩的对照组1 000例。治疗组年龄19～40岁，平均年龄（30±2.0）岁；对照组年龄22～41岁，平均年龄（32±1.0）岁。两组患者在性别、年龄以及病情程度方面的自然情况比较，P＞0.05，差异不具有统计学意义。

1.2 治疗方法

剖宫产分为首次剖宫产和疤痕子宫剖宫产，顺产分为无侧切和侧切，胎吸、臀助产、产钳助产也是分为侧切和无侧切。针对两组产妇在整个生产的全部过程进行统计，包括出现产生异常和头位梗阻性难产的因素，产妇和新生儿的不良反应等[2]。针对产妇的潜伏期的活跃时间进行判断，产妇处于何种产程。当产妇不在宫缩，且胎心率不在110～160次/min时，可以诊断胎心率异常。产后24 h内出血量超过500 ml为产后出血。当新生儿在出生后5 min内进行Apgar评分，评分低于7分者可以定位新生儿窒息。

1.3 统计学方法

使用SPSS18.0软件进行相关统计学方面的分析，计量资料采用t检验，计数资料用率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2　结果

2.1 引起产妇出现头位梗阻的因素

治疗组产妇0例胎头移动，33例肩难产13.3%（133/1 000），17例巨大儿1.7%（17/1 000），150例产道异常15.0% （150/1 000），210例宫缩乏力21.0%（210/1 000），490例持续性枕后横位49.0%（490/1 000）。对照组产妇99例胎头移动9.9% （99/1 000），110例肩难产11.0%（110/1 000），31例巨大儿3.1% （31/1 000），420例产道异常42.0%（420/1 000），100例宫缩乏力10.0%（100/1 000），240例持续性枕后、横位24.0%（240/1 000）。两组进行对比，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2.2 产程

治疗组0例潜伏期延长，601例活跃期延长60.1%（601/1 000），399例第二产程延长39.9%（399/1 000）。对照组44例潜伏期延长0.44%（44/1 000），733例活跃期延长73.3%（73.3/1 000），233例第二产程延长23.3%（233/1 000）。两组进行对比，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2.3 产妇并发症

治疗组产妇117例出现产后出血11.7%（117/1 000），88例出现产褥期感染8.8%（88/1 000），247例出现软产道的撕裂24.7%（247/1 000）。不良反应发生率45.2%（452/1 000）。对照组产妇266例出现产后出血26.6%（266/1 000），22例出现产褥期感染2.2%（22/1 000），565例出现软产道的撕裂56.5% （565/1 000），不良反应发生率85.3%（853/1 000）。两组进行对比，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2.4 新生儿并发症

治疗组新生儿45例出现颅内出血4.5%（45/1 000），210例出现产伤21.0%（210/1 000），240例出现窒息24.0%（240/1 000），260例出现胎儿窘迫26.0%（260/1 000），0例死亡。不良反应发生率76.7%（767/1 000）。对照组新生儿90例出现颅内出血9.0% （90/1 000），220例出现产伤22.0%（220/1 000），260例出现窒息26.0%（260/1 000），255例出现胎儿窘迫25.5% （255/1 000），0例死亡。不良反应发生率83.9%（839/1 000）。两组进行对比，P＜0.05，差异具有统计学意义。

3　结论

头位难产的相关护理包括很多方面。对于头位难产的判断，在整个产程的护理过程中，占据较为重要的地位，当出现胎膜早破、宫缩乏力、产程延长以及胎儿窘迫时，需要警惕出现头位难产的可能[3]。文献资料显示[4]，导致头位难产的最主要因素是胎位异常，特别是枕后、横位者较容易出现头位难产。对于这一情况，也有两种分娩方式，即经阴道分娩和剖宫产，存在不同的治疗效果。但是，对于产妇而言，进行剖宫产还是经阴道分娩并非绝对，如出现一些其他情况时，上述两种方法需要进行转换，如产妇需要在进行分娩前进行有效的检查，以此来确定分娩方式；分娩时，嘱咐产妇合理饮食，保持一个良好的心态，一经发现产妇出现难产的可能，需要立即进行对应的处置，降低剖宫产的概率和不良反应发生率[5]。对于诊断为头位梗阻性难产的产妇而言，越早进行对应的处置工作，越能够增加母婴平安的概率。本次研究治疗组产妇无抬头移动情况，但是持续性枕横位者相较于对照组而言较多，P＜0.05，差异具有统计学意义。治疗组半数以上出现潜伏期延长，但少于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。

综上所述，对于头位梗阻性难产患者使用剖宫产进行分娩，其效果显著并且活动度高。

参考文献

[1] 覃春燕. 产程异常头位难产围生期结局分析[J]. 华夏医学，2013，26（5）：908-910.

[2] 吕倩灵，林慧敏，谢吉蓉. 头位难产患者的临床观察与处置体会[J]. 中国妇幼保健，2015，30（15）：2455-2456.

[3] 王双梅. 105例头位难产的临床分析[J]. 中国医药指南，2013，11（24）：519-520.

[4] 李宝珠，孙宁. 头位难产294例处理技术的临床研究 优先出版[J].中国社区医师，2015，31（13）：54，56.

[5] 吴安娜. 探讨引起头位难产的因素及临床护理[J]. 中国药物经济学，2014（2）：158-159.

作者单位：671000云南省大理州妇幼保健院妇产科

To Explore the Clinical Characteristics and Nursing Care of the Patients With Obstruction of the Head Position

YANG Hui Dali Maternal and Child Health Center Department of Obstetrics and Gynecology in Yunnan Province, Dali 671000, China

[Abstract]Objective To analysis the clinical characteristics and nursing care of the patients with head obstruction. Methods Selected 2 000 cases with head position obstructive dystocia from December 2013 to December 2014 in our hospital, according to with the principle of the willingness, were divided into the use of cesarean section property delivery of therapeutic group 1 000 cases and 1 000 cases used traditional by vaginal delivery of the control group. Analyzed the efficacy of the two groups after treatment. Results The treatment group of 0 cases of maternal movement,490 Cases of persistent occipital transverse position 49% ( 490/1 000 ). In control group, 99 patients were moved to 9.9% ( 99/1 000 ), 240 patients with persistent occipital transverse position 24% ( 240/1 000 ). The two groups were compared, P<0.05, had difference statistically significance. The treatment group 0 cases prolonged the incubation period and 601 cases of prolonged active phase 60.1% ( 601/1 000 ) and 399 cases of the second stage of labor extended 39.9% ( 399/1 000 ). the control group ( 44 cases of latent extension 0.44 % ( 44/1 000 ) and 733 cases of prolonged active phase 73.3% ( 73.3/1 000 ), 233 cases of the second stage of labor extended 23.3% ( 233/1 000 ). The two groups were compared, P<0.05, had difference statistically significance. Conclusion Use of cesarean section in the treatment of patients with obstruction of the head position, the effect is remarkable and the activity is high.

[Key words]Position of head obstructive, Patient with difficult labour, Clinical characteristics, Nursing

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.23.140

【文章编号】1674-9308（2015）23-0193-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R473.71