刘芳

中医药在小儿咳嗽变异性哮喘治疗中的应用进展

刘芳

【摘要】小儿咳嗽变异性哮喘是儿科较为常见的呼吸系统疾病，该症病程较长，迁延难愈，对患儿身心健康均有较大危害。因此，必须早期实施有效措施进行病情控制，减少对成长发育的影响。西医对于小儿CVA常规治疗方法为使用糖皮质激素，β2受体激动剂等，但由于患儿年龄较小，对常规治疗方案的依从性较差，且会产生不良反应，大多数患儿难以接受，增加了治疗难度。中医治疗具有效果显著，安全性高，患儿接受度高等优势，在临床中被广泛运用，探讨中医药在小儿CVA治疗中的应用进展，同时提出部分问题及未来研究方向。

【关键词】咳嗽变异性哮喘；中医药；应用进展

小儿咳嗽变异性哮喘（CVA）是一种特殊的哮喘类型，又被称为过敏性咳嗽，主要表现为慢性咳嗽，随着病情发展，炎性症状加重，出现咽喉肿痛及肺部鸣音等症状。咳嗽变异性哮喘主要特征为气道高反应及炎性反应，其主要诱发因素为遗传、感染及环境等。咳嗽变异性哮喘发病中，在于嗜酸性粒细胞、T淋巴细胞在慢性炎症中参与相关。

1　小儿CVA的病因及病机

对于CVA的发病原因，目前学界尚未形成统一认识，多数学者认为该症同典型哮喘具有相同的发病机制，即脾、肺、肾三脏不足，导致痰饮留伏而成。而寒热失调、异物接触及气候骤变是该症的诱发因素。研究表示[1]，小儿CVA是一种虚实夹杂型咳嗽，介于内伤咳嗽与外感之间，风、火及虚为该病的病机。因多种因素，如劳累、饮食、四时及情志等影响，使肺肝关系遭到破坏，造成小儿脏器强弱失衡，出现肝旺而肺、脾虚，是CVA发生的病理基础。报道证实[2]，CVA的发病同肝存在较为密切关系，肝脏同情志变化及人体气运直接相关，肝郁则气滞，最终出现血瘀。在中医学中，久咳造成血瘀气滞，因此在对CVA进行辨证治疗时，不能对血瘀及肝郁的关系忽视，应当将肝郁作为导致血瘀的根本原因。根据上述观点，近年来，在小儿CVA的中医药治疗中，出现了从肝论治的新概念。

2　小儿CVA中医药辨证治疗进展

2.1 从“风”论治

虽然中医中对于CVA尚无统一的证型分类标准，但在辨证治疗中，主要以“风”“痰”“瘀”为主。咳嗽是小儿CVA主要症状，其特点为干咳、反复阵咳以及呛咳，同时可伴有鼻痒、咽痒以及过敏等症状，符合风邪“风盛则挛急、“善行而数变”的致病特征。有学者[3]将CVA的中医证型分为4种，其中一种便为风犯肺卫证，其认为该证型治疗以通络疏风、止咳宣肺为主，可给予患儿射干麻黄汤合桑菊饮治疗。另有学者表示[4]，CVA属“风伏肺金”，当以宣肺祛风为主，可通过方药桃仁、炙麻黄、防风、杏仁、地龙、柴胡、黄岑、蝉蜕、前胡及生黄芪组成的祛风定喘汤进行治疗。

2.2 从“痰”论治

中医理论中有“百病多由痰作祟”的理论，认为痰随气动，并搏击气道，使肺气闭阻，从而导致胸闷、咳嗽发生。有学者指出[5]，气逆痰阻是CVA的病机，因此治疗需以化痰止咳、宣肺平喘为治法，可采用射干麻黄汤加减治疗。另有学者认为[6]，CVA的发生同外邪将肺中伏痰触动，导致痰升气阻有关，因此治宜敛肺化痰、平喘宣肺，采用由杏仁、黄岑、百部、桔梗、防风、炙麻黄、款冬花、法半夏、五味子、枇杷叶、荆芥及栝楼皮组成的开郁止咳汤治疗。

2.3 从“瘀”论治

CVA具有反复发作的特点，患儿临床症状长期不愈，久病入络，可导致血瘀气滞。通过化瘀活血，能够对血瘀症状进行缓解，改善症状。有学者表示[7]，小儿CVA需痰瘀同治，可采用大黄、麻黄、苦杏仁、薤白、干地龙、桃仁、全蝎、地鳖虫、炙僵蚕及炙甘草组成的哮灵汤治疗。

3　中药外治应用进展

近年来，由于中药外治法在临床中开始广泛应用，并取得了良好的效果。采用半夏、桔梗以及皂角刺等中药雾化剂治疗小儿CVA，每次雾化15～20 min，有效率达到了95%以上。通过中药雾化吸入疗法，可有效减少机体代谢负担，减少不良反应及毒副作用，同时可提高患儿接受度。另有学者[8-9]采用穴位拔药物罐后贴药的方法对小儿CVA进行治疗，也取得了满意效果，该方法通过对穴位进行刺激，加快了药物的渗透及吸收，从而促进炎症的消除，并能对脏腑功能进行有效调节。通过中医内外联合治疗，可促进症状改善，提高疗效。

4　讨论

CVA对患儿的健康、生活质量及生长发育均具有较大影响，且由于该症复发率高，迁延不愈，患儿家庭负担较重，需采用科学方法予以治疗。常规西医治疗以β2受体激动剂以及糖皮质激素为主，可引发多种不良反应，且患儿治疗依从性差。随着中医的广泛应用，小儿CVA中医药治疗越来越受到重视，且在临床中取得了有效的进展。目前，尚未对CVA的病因及病机达成一致，且无统一的中医诊断标准及证候判定标准，因此还需更为深入的探讨。同时，在中医药的临床应用中，可对现代科学技术及手段进行充分利用，研制出更为强效、安全及方便的剂型。

参考文献

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作者单位：200120上海市东方医院儿科门诊

Progress of Chinese Medicine in Treatment of Cough Variant Asthma in Children

LIU Fang Shanghai East Hospital Department of Paediatrics, Shanghai 200120, China

[Abstract]Infantile cough variant asthma is more common pediatric respiratory disease, the disease a long course, refractory, for children with physical and mental health have greater harm. Therefore, it is necessary to early implementation of effective measures for disease control, reducing the growth development of children. Western medicine for CVA conventional treatment methods for the use of glucocorticoid, receptor beta 2 agonists,book=7,ebook=732but due to the younger children, to conventional treatment regimens of poor compliance and adverse reactions, most children find it difficult to accept, increasing difficulty of treatment. TCM treatment has significant effect, high safety. Patients received degrees higher advantages, has been widely applied in clinic, discuss progress of the application of Chinese medicine in the treatment of children with CVA, some problems and future research directions are also put forward.

[Key words]Cough variant asthma, Traditional Chinese medicine, Application development

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.23.120

【文章编号】1674-9308（2015）23-0164-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R725.6