高峰 吴迟

不同手术方式应用于甲状腺癌中的价值研究

高峰 吴迟

【摘要】目的 探讨不同手术方式治疗甲状腺癌的临床价值。方法 选取2013年8月～2015年4月我院99例甲状腺癌患者作为研究对象，根据不同手术方式，将患者分为A（33例）、B（32例）、C（34例）3组；A组采取甲状腺次全切除保留后被膜全切除术治疗，B组采取解剖喉返神经甲状腺全切除术治疗，C组采取精细化被膜解剖甲状腺全切术治疗，观察对比3组治疗手术效果及术后并发症情况。结果 3组均成功完成手术，手术效果良好。术后A组喉返神经损伤发生率低于B、C组，P ＜0.05，差异具有统计学意义；术后B、C组喉返神经损伤并发症率对比无差异，P＞0.05，差异不具有统计学意义。结论 3种手术方式临床效果均较好，甲状腺次全切除保留后被膜全切除术术后患者并发症少，对喉返神经的影响少，具有更高的临床选择价值；而在实际手术中应根据患者病情选择合适的手术方式，以提升临床治疗效果，降低并发症率。

【关键词】不同手术方式；甲状腺癌；并发症；喉返神经损伤

作者单位：433000湖北省仙桃市中医院外科

Study Value of Different Surgical Methods Apply in Thyroid Cancer

GAO Feng WU Chi Xiantao Traditional Chinese Medicine Hospital Department of Surgery in Hubei Province, Xiantao 433000, China

[Abstract]Objective To explore the clinical value of different surgical treatment of thyroid cancer. Methods Selected 99 thyroid carcinoma patients from August 2013 to April 2015 in our hospital as the research object, according to difference surgery, were divided into A ( 33 cases ), B ( 32 cases ), C ( 34 cases ) three groups, group A took total resection after total excision of the thyroid times keep capsule treatment, group B treated with the anatomy of the laryngeal recurrent nerve total resection of thyroid, group C took fine capsule for the treatment of thyroid full cut, to observe the effect compared with three groups of surgery and postoperative complications. Results Three groups of patients were successfully completed surgery, the effect was good. Incidence of postoperative patients with laryngeal recurrent nerve injury group A was lower than that in group B and group C, P<0.05, had difference statistically significance, compared postoperative complications in patients with laryngeal recurrent nerve injury rate with group B and group C, P>0.05, had no difference statistically significance. Conclusion Three operation methods has better clinical effect, total resection after total excision of the thyroid times keep capsule postoperatively, fewer complications, less influence on patients with laryngeal recurrent nerve, has higher clinical value choice; In the actual operation should be based on patients to choose the right means of surgery, to enhance the clinical curative effect and reduce the rate of complications. [Key words] Different operation way, Thyroid cancer, Complications, Laryngeal recurrent nerve injury

甲状腺癌临床可分为乳头状癌、髓样癌、滤泡状癌、未分化癌等，其中滤泡状癌与乳头状癌临床多采取手术治疗，并常辅助以手术后放射性碘治疗与TSH抑制治疗；髓样癌也多采取手术治疗，未分化癌恶性程度较高，临床确诊时多已丧失最佳治疗机会[1]。甲状腺手术治疗进展颇多，但是均未达到成熟的阶段，选择何种手术方式对甲状腺癌患者进行治疗至今仍存在诸多争议[2]。我院选择99例甲状腺癌患者进行不同手术方式，研究治疗效果及术后并发症，具体报道如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年8月～2015年4月我院99例甲状腺癌患者进行研究，所有患者均符合甲状腺癌临床诊断标准，且均采取手术治疗[3]。患者知情并签署同意书，同意加入本次试验研究。根据手术方式的不同将患者分为A、B、C 3组，A组33例，B组32例，C组34例。其中A组男性16例，女性17例，年龄19～73岁，平均年龄（48.5±4.6）岁，病程4个月～6年，平均病程（1.1±0.3）年；B组男性16例，女性16例，年龄16～71岁，平均年龄（48.4±4.5）岁，病程2个月～5年，平均病程（1.0±0.4）年；C组男性17例，女性17例，年龄15～75岁，平均年龄（48.6±4.7）岁，病程1个月～6.4年，平均病程（1.2±0.2）年。3组患者病程、年龄、性别比例等一般资料对比，P＞0.05，差异不具有统计学意义。

1.2 手术方法

3组患者手术前均进行常规术前检查，采取CT与同位素协助检查。手术当天禁止饮食，术前0.5 h肌内注射阿托品，采取颈丛阻滞联合局部浸润麻醉，部分患者采取气管插管，全身麻醉。A组采取甲状腺次全切除保留后被膜全切除术治疗，B组采取解剖喉返神经甲状腺全切除术治疗，C组采取精细化被膜解剖甲状腺全切术治疗。

1.3 观察评定标准

观察对比3组患者手术治疗效果及术后并发症情况。

1.4 统计学方法

将数据输入EXCEL进行逻辑校对，经SPSS17.0软件包进行统计学分析，计数资料以频数（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2　结果

3组患者均成功完成手术，手术效果良好，患者恢复好。手术后3组并发症情况对比，A组无并发症出现（0.00%），B组术后出现喉返神经损3例（9.38%），C组出现喉返神经损伤4例（11.76%），A组低于B组与C组，A、B两组术后并发症率对比，χ2=10.473 7，P=0.001 2，差异具有统计学意义；A、C两组术后并发症率对比χ2=12.702 1，P=0.000 4，P＜0.05，差异具有统计学意义；B、C两组患者术后并发症率统计学对比χ2=0.203 3，P=0.652 1，差异不具有统计学意义。

3　讨论

甲状腺癌是临床常见的一种内分泌系统恶性肿瘤，多数甲状腺癌恶性程度相对较低，表现为分化型甲状腺癌[4]。采取一定治疗手段后，患者治疗效果良好，且预后较好。而早期分化型甲状腺癌一般不伴有颈部淋巴结的转移，临床特征与良性肿瘤十分相似，其发展程度缓慢且生物恶性程度低，因而手术治疗效果好[5]。对于甲状腺癌手术方式的选择目前国内外学者并没有统一的标准，存在颇多争议，关于手术方式的选择也一直是临床研究的重点[6-7]。从本文研究资料中可知，甲状腺后被膜保留术式治疗术后并发症率低，对患者喉返神经损伤小，但是对于甲状腺癌患者来说，甲状腺后被膜保留手术治疗也有缺点，其对于癌变组织切除不够彻底，容易复发。采取解剖喉返神经甲状腺全切除术与精细化被膜解剖甲状腺全切术治疗患者对患者喉返神经伤害较为严重，但其切除甲状腺癌彻底，复发率低。因而手术方式的选择应当根据实际情况选择合适的手术进行治疗。三种手术方式效果均较好，而甲状腺次全切除保留后被膜全切除术术后并发症少，对患者喉返神经损伤程度轻。

综上所述，甲状腺癌手术方式的选择，除了尽可能清扫恶性肿瘤组织外，还要尽量提高临床治疗效果，降低并发症率及预后。手术者需掌握甲状腺生理结构，根据患者情况选择合适的手术方法，以确保手术顺利完成及手术效果和预后。

参考文献

[1] 刘存伟，方丽. 甲状腺疾病不同手术方式的术后并发症分析[J].西南国防医药，2012，22（8）：853-856.

[2] 陈敏，伍建春，魏明辉，等. 甲状腺癌不同手术方式对术后甲状旁腺功能和低钙血症的影响[J]. 临床和实验医学杂志，2015，6 （6）：477-479.

[3] 应治剑，徐华. 不同手术方式在甲状腺癌根治术中的临床效果分析[J]. 中国医药科学，2012，2（18）：208-209.

[4] 李金华，姜健慧，高福洋，等. 不同手术方式对分化型甲状腺癌患者预后的影响[J]. 现代生物医学进展，2013，13（22）：4325-4328.

[5] 高明，项和平，李贺，等. 分化型甲状腺癌患者不同手术方式相关并发症的研究[J]. 实用癌症杂志，2014，6（11）：1402-1403，1406.

[6] 刘华. 甲状腺癌术中不同方法预防喉返神经损伤的临床观察[J].河北医药，2013，35（16）：2440-2441.

[7] 蒲磊. 全甲状腺切除术治疗分化型甲状腺癌的疗效观察[J]. 中国继续医学教育，2014，6（8）：60-61.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.23.088

【文章编号】1674-9308（2015）23-0122-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R736.1