张芳 袁绍罡 钟辉 秦俊峰

输尿管结石采用钬激光碎石术与气压弹道碎石术治疗的临床观察

张芳 袁绍罡 钟辉 秦俊峰

【摘要】目的 分析钬激光碎石术和气压弹道碎石术治疗输尿管结石的疗效。方法 选取68例输尿管结石患者，随机分为两组，各34例。对照组采用气压弹道碎石术治疗，治疗组采用钬激光碎石术治疗。结果治疗组碎石成功率和结石排净率均高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义，手术时间和住院时间均短于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义，术后并发症发生率低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。结论 输尿管结石采用钬激光碎石术治疗效果显著。

【关键词】输尿管结石；钬激光碎石术；气压弹道碎石术

为进一步研究输尿管结石的手术方法，选取68例患者展开临床研究，具体报道如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年2月～2014年12月收治的68例输尿管结石患者作为研究对象，所有患者均符合输尿管结石的临床诊断标准[1]，经输尿管镜和影像学检查确诊，排除输尿管畸形者和肾功能不全者，所有患者对本次研究均知情同意。其中男42例，女26例，平均年龄（37.5±4.2）岁，平均结石直径（1.2±0.5）㎝，其中左侧21例，右侧35例，双侧12例，将患者随机分为对照组和治疗组，各34例，两组患者一般资料比较，P＞0.05，差异不具有统计学意义。

1.2 方法

所有患者均取截石位，硬膜外联合麻醉，通过KUB（腹部平片）定位，经尿道将输尿管镜置入膀胱，采用金属导丝联合液压灌注泵加压扩开输尿管口，常规手法将输尿管镜置入患侧输尿管并于导丝引导下进镜至结石下方。对照组采用气压弹道碎石术治疗：常规置入气压弹道冲击杆，连续性击打结石至直径＜2.5 mm，使用生理盐水反复冲洗。治疗组采用钬激光碎石术治疗：置入钬激光纤维，设置输出为0.6～0.8 J，调整脉冲为8～10 Hz，通过红斑对结石进行连续性碎石，术中不行排石处理，术后常规引流28 d。

1.3 观察指标

观察比较两组患者一次性碎石成功率、结石排净率、手术时间、住院时间以及术后并发症情况等。

1.4 统计学方法

利用软件SPSS13.0展开统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2　结果

2.1 碎石成功率

治疗组一次性碎石成功32例，碎石成功率为94.1%，结石排净33例，结石排净率为97.1%，对照组一次性碎石成功25例，碎石成功率为73.5%，结石排净28例，结石排净率为82.4%；两组患者一次性碎石成功率和结石排净率比较，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2.2 手术时间和住院时间

治疗组手术时间（28.2±4.4）min，住院时间（4.3±1.8）d，对照组手术时间（37.6±6.3）min，住院时间（6.9±2.5）d；两组患者手术时间和住院时间比较，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2.3 术后并发症发生率

术后治疗组出现2例尿管痉挛，并发症发生率为5.9%，对照组出现3例碎石进入肾盂，3例尿管痉挛和2例轻微肾积水，并发症发生率为23.5%；两组患者术后并发症发生率对比，P＜0.05，差异具有统计学意义。

3　讨论

输尿管结石是临床较为常见的泌尿系统疾病，发病率高。原发结石较为少见，主要由于肾结石在排除过程中，暂时受阻于输尿管狭窄位置所致[2]，一旦结石无法排除，可在受阻部位逐渐长大，临床多通过病史、体检、X线和化验检查，多数病例可确诊。目前一般认为输尿管结石患者发病原因主要包括手术史、解剖、家族遗传、系统性疾病、活动水平、感染、饮食等多方面因素，部分患者早期没有任何症状，仅在体检时发现结石，有症状的患者临床主要表现为肾绞痛、血尿、肾积水和发热等[3]，病情严重者可严重影响患侧肾功能，双侧肾积水患者可导致尿毒症的发生，且由于结石阻碍尿液排出，细菌滋生，易导致败血症，威胁患者生命。临床治疗输尿管结石的目的主要在于解除病痛，保护肾脏功能，并尽可能找到并解除病因，预防病情复发。临床需考虑患者全身状况、结石大小、成分、有无梗阻、积水、肾实质损害程度等多种因素，选择适当的防治方案。钬激光碎石术是目前各大医疗机构在治疗输尿管结石中应用的较为广泛的一种新型手术方法，钬激光波长2.1 μm，脉冲式激光，属于外科无创或微创手术的一种。其产生的能量能够使光纤末端和结石之间的水分汽化，形成微小空泡，并将该能量传至结石，达到粉碎结石的目的，不仅能够有效减少对周围组织的损伤，安全性高，且治疗痛苦小，术后身体恢复较快，整体治疗效果良好。为进一步研究输尿管结石的治疗方法，我院选取68例患者分别采用两种不同手术方法展开临床研究，结果发现治疗组碎石成功率、结石排净率、手术时间、住院时间和术后并发症发生率等与对照组比较，P＜0.05，差异具有统计学意义。

总之，输尿管结石采用钬激光碎石术治疗，碎石成功率和结石排净率较高，手术时间和住院时间较短，术后并发症少，病情恢复较快，临床疗效显著。

参考文献

[1] 卢书雄. 无管化微创经皮肾镜取石术在肾和输尿管上段结石治疗中的应用[J].中国继续医学教育，2015，7（3）：31-32.

[2] 林峰，陈军，王鸿康. 不同手术方式治疗输尿管结石的效果分析[J]. 中国全科医学，2014，17（17）：2036-2039.

[3] 王亮，杨伟，曹文锋，等. 后腹腔镜联合胆道镜治疗嵌顿性输尿管上段结石及肾结石的临床应用[J]. 中国内镜杂志，2015，21（2）：196-198.

作者单位：136201辽源，吉林省辽源矿业集团总医院泌尿外科

Clinical Observation of Holmium Laser Lithotripsy and Pneumatic Lithotripsy in Treatment of Ureteral Calculi

ZHANG Fang YUAN Shaogang ZHONG Hui QIN Junfeng Liaoyuan Mining Group General Hospital in Jilin Province, Liaoyuan 136201, China

[Abstract]Objective Comparison of holmium laser lithotripsy and pneumatic lithotripsy in the treatment of ureteral calculi. Methods Selected 68 cases with ureteral calculi patients, randomly divided into the control group and the treatment group, each group had 34 cases, the control group was treated with pneumatic ballistic lithotripsy, and the treatment group was treated with holmium laser lithotripsy. Results The success rate of lithotripsy and stone drainage in treatment group was higher than then control group, P<0.05, had difference statistically significance, the operation time and hospitalization time was shorter than the control group, P<0.05, had difference statistically significance, the incidence of postoperative complications was lower than the control group, P<0.05, hadbook=110,ebook=677difference statistically significance. Conclusion Holmium laser lithotripsy for treatment of ureteral calculi, treatment effect is good.

[Key words]Ureteral calculi, Holmium laser lithotripsy, Pneumatic ballistic lithotripsy

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.23.079

【文章编号】1674-9308（2015）23-0109-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R693+.4