郭兴

儿童甲状腺癌的超声诊断

郭兴

【摘要】目的 探讨儿童甲状腺癌的超声声像图特征。方法 回顾性分析我院超声科49例经病理证实的儿童甲状腺癌超声声像图表现。结果儿童甲状腺癌声像图表现为3种类型：结节性病灶、结节性病灶合并腺叶弥漫性病变、腺叶弥漫性病变，结节多表现为形态不规则、边界不清晰、周边无声晕、低回声、回声不均匀、内见微小钙化、以Ⅲ型血流为主，微小钙化为儿童甲状腺癌最具特征声像图表现。结论 超声对儿童甲状腺癌具有较高的诊断价值。

【关键词】甲状腺癌；儿童；超声检查

儿童甲状腺癌在临床上比较少见，与成人甲状腺癌相比较，侵犯性更加明显，复发率更高，但是经过正规治疗后，预后较好[1]。本病关键在于早期发现，早期诊断和治疗，超声检查是常用的甲状腺癌诊断方法，探讨儿童甲状腺癌的超声声像图特征，以提高儿童甲状腺癌的超声诊断准确率。

1　资料和方法

1.1 一般资料

选择我院超声科2000年1月～2014年12月在我院经过病理证实的儿童甲状腺癌患者49例，其中男性19，女性30例，年龄6～14岁，平均年龄（9.1±2.6）岁，病程2周～2年，均因颈部无痛性肿块就诊。

1.2 方法

使用Philips iU 22彩色多普勒超声诊断仪，探头频率10～14 MHz，根据操作常规，仔细检查甲状腺内病灶的数目、大小、部位、形态、边界等情况并记录，观察病灶周边有无声晕、病灶的内部结构、微小钙化、病灶局部血流情况，将血流分为3种类型[2]：Ⅰ型无血流，Ⅱ型结节周边可探及较丰富的血流信号，内部无或有少许血流信号，Ⅲ型结节内部血流丰富，周边无或有少许血流信号。进行双颈、双锁骨上淋巴结超声扫描，淋巴结肿大的诊断标准为：圆形或类圆形结节，结节内呈现低回声或不均质回声，结节内可见不规则囊性区，发现微小钙化灶，无正常淋巴门样结构。

2　结果

本组49例患者超声表现中，有39例呈结节性病灶，其中33例呈单发结节，6例呈多发结节，结节数量为2～5个，4例呈单发结节合并腺叶弥漫性钙化，其余6例呈单或者双腺叶弥漫性钙化改变，未见结节。39例患者共48个结节，结节的大小1.0～3.5 cm，37例可见微小钙化灶，均为乳头状癌，超声表现为3种类型：结节内微小钙化27例，结节内微小钙化合并弥漫性微小钙化4例，单纯腺叶的弥漫性微小钙化6例，12例未见微小钙化。本研究49例患者中有40例患者病理证实淋巴结转移，超声证实淋巴结转移37例，漏诊3例，9例病理证实无淋巴结转移。

3　讨论

超声检查是常用的甲状腺癌诊断方法，通过超声影像学资料对结节的大小、边界、形态、回声等对结节的性质可做出初步判断。甲状腺肿瘤与其他肿瘤相似，大多是情况下无包膜，呈浸润性生长，其超声图像低回声，边界欠清晰，形态不规则。甲状腺结节主要以成年人多见，近年来发病有上升的趋势，发病率约为5%～15%，女性多于男性[3-5]。相对于成年人，儿童甲状腺肿瘤发病率约为3.7%，处于较低水平。儿童甲状腺肿瘤对患儿的生长发育影响不大，一般无明显症状，患儿常常是由于发现颈部的肿块而就诊，成年甲状腺肿较常出现声音嘶哑、饮水呛咳等表现，而儿童甲状腺肿瘤一般很少出现上述症状[6-7]。本组49例患者均是因发现颈部的肿块而就诊，其中2例由于短时间内肿块迅速增大而就诊，因此临床上要警惕颈部无痛性肿大、短时间内迅速增大的儿童出现甲状腺癌的可能性。甲状腺癌以女性多见[8]，这种性别的差别可能是由于女孩体内雌激素水平高有关[9-10]。儿童甲状腺癌以乳头状癌最为常见，本组49例患者中，37例均为乳头状癌。研究显示，与成年人相比较，儿童甲状腺癌的微小钙化发生率高[11]。37例患者可见微小钙化，表明儿童甲状腺癌微小钙化比例较高，可能是由于该种类型的患者以乳头状增生的乳头状癌为主，儿童甲状腺癌以结节内多发微小钙化和单纯腺叶的弥漫性微小钙化较为多见，本研究中分别为27例和4例。本此研究病例病灶结节均＞1 cm，声像图主要表现为形态不规则，边界不清晰，周边无声晕，低回声，内回声不均匀，成年人甲状腺癌超声表现一致，成年人甲状腺乳头状癌20%左右可能发生囊性变，儿童甲状腺癌患者均未出现囊性变[12-13]。病灶以Ⅲ型血流为主，这与甲状腺良恶性病变血流特点一致，与国内其他学者报道的结果一致[14]。

总之，儿童甲状腺癌声像图表现为3种类型：结节性病灶、结节性病灶合并腺叶弥漫性病变、腺叶弥漫性病变，微小钙化为儿童甲状腺癌最具特征声像图表现，超声检查是诊断儿童甲状腺癌首选的影像学方法。

参考文献

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作者单位：473000河南省南阳市中心医院超声科

Ultrasonography Diagnosis of Thyroid Cancer in Children

GUO Xing Nanyang Central Hospital Department of Ultrasound in He’nan Province, Nanyang 473000, China

[Abstract]Objective To investigate the diagnostic value of ultrasound in thyroid cancer in children. Methods Retrospective analysis the ultrasonographic features of 49 children with pathologically confirmed thyroid cancer were reviewed. Results There were three main types of lesions in pediatric thyroid cancer, nodular type, diffuse type, or mixed type. The nodular type was hypoechoic lesion with heterogeneous echo, microcalcification, ill defined and irregular contour, internal blood flow and without halo sign. The most characteristic ultrasonographic feature in our study was microcalcification. Conclusions Ultrasonography is an usefuI tool for diagnosis of thyroid cancer in children.

[Key words]Thyroid cancer, Children, Ultrasonography

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.23.038

【文章编号】1674-9308（2015）23-0054-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R445.1