袁春华

大肠埃希菌临床感染分布及耐药性探讨

袁春华

【摘要】目的 探究大肠埃希菌临床分布的特点和耐药性，为合理用药和临床治疗提供依据。方法 选取2013年8月～2015年1月的192株大肠埃希菌进行耐药性和分布的分析。结果 在标本分离中有43.2%来自痰液，24.0%为分泌物的标本，二者所占比例较高。在科室分布中，心内科、脾胃科、呼吸内科、老年科所占比例较高，P＜0.05，差异具有统计学意义。结论 大肠埃希菌的耐药率高，因此对于危重患者要给予碳青霉烯类的药物进行抗感染的治疗。

【关键词】大肠埃希菌；耐药性；临床分布

大肠埃希菌的一种致病物质为血浆的凝固酶，该菌株是最容易分离到的条件致病菌，能够导致人体各部位遭受感染，在抗菌药物广泛、大量应用的前提下，耐药率也不断上升，而且还会有多种的抗菌药物产生耐药，因此对于该菌造成的感染，有较大的治疗难度[1]。分析大肠埃希菌的感染分布和耐药性，能够科学合理的指导临床医生为患者选择有效的抗菌药物，提高治疗效果[2]。本次研究选取2013年8月～2015年1月的192株大肠埃希菌进行耐药性和分布的分析，具体报告如下。

1　资料和方法

1.1 一般资料

选取2013年8月～2015年1月的192株大肠埃希菌进行耐药性和分布的分析，其中包括尿液、痰液、分泌物等标本，并提出同一患者相同部位重复的菌株。对所有标本给予常规培养，分离纯化之后进行氧化发酵、氧化酶的实验，使用上海复兴佰珞公司的微生物药敏分析系统给予菌株的鉴定。

1.2 方法

（1）对菌株给予药敏试验，选择MIC法，使用上海复兴佰珞公司药敏分析系统的ME药敏板，按照相关标准给予操作，质控菌株是大肠埃希菌，每周都对菌株采用鉴定板的鉴定，监测抗菌药物的敏感范围，试剂在合格后可以使用[3]。（2）给予ESBLs的确证实验，在平皿上贴有头孢他啶、头孢噻肟、头孢他啶/克拉维酸纸、头孢噻肟/克拉维酸，所有菌片的生产商为：天津金章生物制剂公司，在35℃的温箱中孵育过夜，如果加酶抑制剂纸片的周围抑菌圈和不加酶的抑菌圈直径差异超过5 mm，则为ESBLs试验为阳性。

1.3 统计学方法

对本文所得实验数据均采用SPSS13.0统计学软件进行检验，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2　 结果

2.1 大肠埃希菌分布

通过对192株大肠埃希菌进行研究分析发现，83株在痰液标本中分离出来，所占比例为43.2%；46株在分泌物标本中分离出来，所占比例为24.0%；35株在尿液标本中分离出来，所占比例18.3%，26株在咽拭子标本中分离出来，所占比例为13.5%；1株在血液标本中分离出来，所占比例0.5%；有1株在胆汁标本中分离出来，所占比例0.5%。科室分布：50例菌株为呼吸内科，所占比例为26.0%，24例菌株为老年科，所占比例为12.5%，25例菌株为心内科，所占比例为13.0%，20例菌株为脾胃科，所占比例为10.4%，19例菌株为外科，所占比例为9.9%，17例菌株为妇产科，所占比例为8.9%，15例为ICU，所占比例为7.8%，11例为针灸科，所占比例为5.7%，6例为骨科，所占比例为3.1%，5例为门诊，所占比例为2.6%。在标本分离中有34.9%来自痰液，33.2%为分泌物的标本，所占比例较高。在科室分布中，脾胃科、呼吸内科、老年科和心内科的所占比例较高，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2.2 耐药性

大肠埃希菌对青霉烯类抗菌药物耐药率为0%，氟喹诺酮类、氨基糖苷类、磺胺类的耐药率不足40%，对头孢呋辛、哌拉西林、头孢克洛、头孢唑林的耐药率在30.0%～60.0%，对氨苄西林耐药率大于70.0%。

3　讨论

在大肠埃希菌的研究中发现其在呼吸内科病房中的检出率较高。外科患者的病情较轻、年龄较小，检出耐药菌的几率也较小，而在呼吸内科、心内科以及老年科检出的菌种主要为呼吸道的标本，其大部分属于社区获得性的感染。而且在研究中发现，不加酶抑制剂的青霉素类药物有较高的耐药率，尽量不要在临床上使用，氟喹诺酮类、氨基糖苷类、磺胺类这些抗菌药物的敏感性较强，医生可以针对患者的具体病情以及感染部位，来选择相应的治疗药物，提升治疗效果[4]。在标本分离中有43.2%来自痰液，24.0%为分泌物的标本，所占比例较高。在科室分布中，心内科、脾胃科、呼吸内科、老年科所占比例较高，P＜0.05，差异具有统计学意义。在急诊病房中，大肠埃希菌的检出率最高，大部分患者属于细菌性腹泻，检出标本的来源广泛，其中尿标本和痰液标本最多，还有部分在腹水、胸水和脑脊液中监测出来，说明只要条件允许，大肠埃希菌可以在肠道外的组织寄生，并生长繁殖，导致其他部位出现疾病。其在心内科、脾胃科、呼吸内科、老年科所占比例较高，这些科室的患者机体抵抗力较差，而且病情较为复杂，说明该菌种不仅会导致内源性的感染，还会造成较为严重的医院感染。通过多年的临床研究，发现对克拉维酸、阿莫西林，他唑巴坦、哌拉西林，阿米卡星，头孢西丁等药物的敏感性好，但由于阿米卡星这种药物有肾毒性和耳毒性，而且治疗的有效血浓度较窄，因此在临床治疗中，尽量不要使用阿米卡星，若患者的病情较为严重，则采用碳青霉烯类的抗菌药物，可使患者的身体得到较好恢复。在研究中还发现不加酶抑制剂青霉素类的抗菌药物有较高的耐药性，因此尽量不要在治疗中选择这类药物。在各方面的研究中发现，其对常用抗菌药物的耐药形势比较严峻，要对耐药性进行严格检测，并对医院管理科以及临床医生定期发布大肠埃希菌的耐药数据，有利于医生科学合理的使用相应的抗菌药物，并提高临床治疗的效果，还可提高满意度，避免引发医疗纠纷。

综上所述，针对患者药敏试验的结果和具体病情，采用合理的抗菌药物，可减少多重耐药菌的出现，同时还可提高预后效果和生活质量。

参考文献

[1] 姚冬梅. 大肠埃希菌的临床分布及耐药性分析[J]. 继续医学教育，2014，28（11）：48-50.

[2] 范雪莲，林海标，黄惠伦，等. 442株大肠埃希菌临床感染分布及耐药性分析[J]. 国际检验医学杂志，2014，35（23）：3210-3211，3214.

[3] 廖国林. 大肠埃希菌致肠道外感染的临床分布及耐药性分析[J].河北医药，2015，37（1）：129-130.

[4] 曹弟勇，徐彬，陈大斌. 大肠埃希菌临床感染分布特征及耐药性分析[J]. 检验医学与临床，2010，7（2）：98-100.

作者单位：611830四川省成都市都江堰市中医院检验科

To Explore the Clinical Infection and Drug Resistance of Escherichia Coli

YUAN Chunhua Dujiangyan City Chinese Medicine Hospital Clinical Laboratory in Sichuan Province, Chengdu 611830, China

[Abstract]Objective To explore the clinical distribution and drug resistance of Escherichia coli, and provide evidence for rational use of drug and clinical treatment. Methods Selected the drug resistance and distribution of 192 from August 2013 to January 2015 strains of escherichia coli. Results In specimen distribution isolated was 34.9% from sputum, 33.2% secretion specimens, both of them proportion was higher. In the department, the proportion of surgical, pediatric, respiratory department of internal medicine, department of endocrinology and department of cardiology were higher, P<0.05, had difference statistically significance. Conclusion The antibiotic resistance rate of escherichia coli is high, so the anti infection treatment for the drug resistant to the critically ill patients should be given.

[Key words]Escherichia coli, Drug resistance, Clinical distribution

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.23.018

【文章编号】1674-9308（2015）23-0026-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R115