王秀珍 郭琳 张虹玺

（1辽宁中医药大学附属第三医院 辽宁沈阳 110003；2马应龙药业集团股份有限公司医药研究院 湖北武汉 430064）

痔是种常见病，在肛肠疾病中约占85%［1］，其中混合痔在痔病中约占24.13%［2］，手术是彻底治疗痔病的主要途径。外剥内扎术是外科治疗痔病的经典传统术式；选择性痔上黏膜吻合术（TST，Tissue-selecting Therapy stapler）是在PPH术的基础上研究发展的一种微创技术，治疗以内痔为主的混合痔，疗效显著。我们对两种治疗方法作了临床疗效对比分析，现将结果总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2013年1月至2014年6月在我院住院的以内痔为主的混合痔患者120例，随机分为两组，每组各60例。其中治疗组男33例，女27例，年龄18～77岁，平均44岁，病程1个月至8年；对照组男35例，女25例，17～78岁，平均47岁。两组患者在年龄分布、性别构成比、病程等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 治疗组采用TST治疗；对照组采用外剥内扎术治疗。

1.3 观察指标 观察术后疗效，术后疼痛程度，术后并发症（术后肛缘水肿、术后尿潴留、肛门坠胀）发生情况和住院时间。

1.4 疗效评定标准 按国家中医药管理局1994年发布实施的《中医病证诊断疗效标准》［3］评定。

疗效评定标准：治愈——症状消失，痔消失；好转——病症改善，痔缩小；未愈——症状、体征无变化。

术后疼痛评定标准：轻度疼痛——肛门部稍感疼痛，不需处理；中度疼痛——肛门部有明显疼痛，但无明显痛苦表情，服一般止痛剂可以缓解者；重度疼痛——肛门部疼痛较重，有明显痛苦表情，需用吗啡等药物注射才能止痛。

术后肛缘水肿评定标准：I度——术后肛缘轻微水肿，无需处理；Ⅱ度——术后肛缘水肿明显，经理疗及药物熏洗后可缓解，恢复后无明显皮赘残留；Ⅲ度——术后肛缘水肿严重，需经较长时间，多种方法治疗方能恢复，恢复后有较多皮赘。

术后尿潴留评定标准：I度——术后排尿不畅，但无需使用药物；Ⅱ度——术后尿潴留，经肌注新斯的明能通畅排出；Ⅲ度——术后尿潴留，经肌注新斯的明不能排出，需导尿方可解除尿液潴。

术后肛门坠胀评定标准：I度——术后3周内肛门坠胀感仍存在；Ⅱ度——术后4周内肛门坠胀感仍存在；Ⅲ度——术后1月后肛门坠胀感持续存在。

1.5 统计学方法 选取统计学软件SPSS 17.0对观察数据进行分析，如果P＜0.05，表明差异有统计学意义，如果P＞0.05，表明差异无统计学意义。

2 结 果

2.1 术后总疗效 两组总有效率均为100%。差异无统计学意义（P＞0.05），详见表1。

表1 两组病人治疗效果比较

2.2 术后疼痛 两组患者术后疼痛差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 术后疼痛（n）

2.3 术后水肿 两组术后水肿差异有统计学意义（P＜0.05），详见表3。

表3 术后水肿情况（n）

2.4 术后尿潴留 两组术后尿潴留差异有统计学意义（P＜0.05），详见表4。

表4 术后尿潴留情况（n）

2.5 术后肛门坠胀 两组肛门坠胀差异有统计学意义（P＜0.05），详见表5。

2.6 住院所需时间 两组住院天数差异有统计学意义（P＜0.05），详见表6。

表5 术后肛门坠胀情况（n）

表6 住院所需时间（±s，d）

表6 住院所需时间（±s，d）

组别 住院时间治疗组4.97±1.53对照组12.30±1.50

3 讨 论

混合痔治疗的主要方法是手术，其中传统外剥内扎术在临床上应用较多，被喻为混合痔术式的金标准［4］。但外剥内扎术在手术过程中对“皮肤桥”与“黏膜桥”破坏较大。处置痔核时，Treiz韧带、肛垫被同时部分切除，较大程度破坏肛门生理结构，伤口愈合慢；术后创面开放，术后疼痛较剧烈且持续时间长。疼痛可反射性引起尿道括约肌及膀胱颈部肌肉痉挛而引起尿潴留。疼痛又使患者惧怕排便，从而引起便秘，使肛门坠胀及肛缘水肿加重，给患者带来较大痛苦。TST术是治疗以内痔为主的混合病的一种新方法，是利用特制的吻合器及肛门镜，根据痔核的形态、大小和数目对痔上黏膜及部分痔体进行选择性切除吻合，用以上提下移的肛垫，保留了完整的肛垫及正常的黏膜桥。由于手术在痔上黏膜区操作，对肛门的舒缩功能和精细感觉无损害。对直肠的精细控便能力无影响。虽然肛管及肛周皮肤分布有丰富的感觉神经，但本术式在该部位绝大多数不留切口，不损伤肛管及肛周皮肤，故术后疼痛轻微，因而，减少了肛门坠胀，肛缘水肿及术后尿潴留的发生率。

TST术与传统外剥内扎术相比，总疗效相似，但术后肛门疼痛轻微，术后并发症少，痛苦少，创面愈合快，住院时间短，是当前治疗混合痔比较理想的手术方法。

［1］田振国.肛门疾病的外科治疗进展［J］.中华中医药学刊，2008，26：8-11.

［2］张东铭.盆底与肛门病学［M］.第2版.贵阳：贵州科学技术出版社，2000：375.

［3］国家中医药管理局.中国病症诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：7.

［4］邹占云，王爱华.吻合器痔切闭术与传统痔切闭术的临床疗效比较［J］.湖南中医学院学报，2005，25（6）：48.