王爱霞

（吉林省通化市人民医院，吉林 通化 134001）

1例经桡动脉介入治疗留置鞘管并发骨筋膜室综合征的护理体会

王爱霞

（吉林省通化市人民医院，吉林 通化 134001）

桡动脉；介入治疗；留置鞘管；骨筋膜室综合征；护理

1　病例资料

患者男性，72岁，于2013年6月17日因胸骨后疼痛，伴头晕、乏力、大汗而来院就诊，入院后心电图诊断：下壁心肌梗死。立即经右侧桡动脉穿刺行冠状动脉造影术。冠脉造影显示前降支近中段95%偏心狭窄，右冠状动脉中远段闭塞。经会诊后决定下午行PCI术，右侧桡动脉留置鞘管。患者于10：30返回病房。护士观察患者右侧桡动脉波动良好，右手背轻度肿胀，皮温皮色正常。护士于11：30给予肝素盐水冲鞘管时，患者主诉穿刺处疼痛，右上肢胀痛，护士请示医师后，医师嘱注意观察，暂不处置。于13：00时患者主诉穿刺处及右上臂疼痛难忍，右手手指不敢伸直，护士观察患者右上肢肿胀，皮肤张力增高，皮肤略红，温度稍高，伴有压痛。请介入科医师会诊后给予拔出鞘管，加压包扎。请骨外科医师会诊，给予弹力绷带包扎右上肢，并抬高右上肢并制动。6 h后拆除弹力绷带，给予抬高患肢。患者右上肢胀痛逐渐减轻，可见皮肤青紫。患者于6月24日出院，出院时患者右上肢皮肤张力正常，无疼痛，皮肤青紫色变浅。

2　护 理

2.1活动：术后留置鞘管容易发生打折、移位、脱出的危险，所以应给与妥善固定鞘管。患者术侧上肢应平伸，避免过度弯曲，为减轻患者的不适可轻微活动手指，但力度不宜过大。

2.2穿刺部位渗血、出血的护理

2.2.1密切观察病情：留置动脉鞘管的患者因不能进行压迫，再加上该患者是老年患者，凝血机制差，血管弹性差，容易导致血液由穿刺处渗出体外，部分患者在留置鞘管后血流渗入皮下组织，可引起血肿不能及时发现［1］。故应充分暴露穿刺处周围，便于观察有无出血、血肿情况的发生［2］。护士应密切观察穿刺部位有无出血及渗血。不仅要密切观察辅料表面有无血迹，还要观察穿刺部位有无肿胀，护士还应密切观察桡动脉搏动是否良好，皮温皮色是否正常。

2.2.2护理：如发现穿刺部位出血，应在鞘管周围压迫止血，若出血难以控制，应拔出鞘管，给予加压包扎。如渗入皮下的血液较多时，如本文中该患者导致了骨筋膜室综合征的发生，应用弹力绷带加压包扎右上肢，4 h后给予拆除，同时用50%硫酸镁热敷，配合理疗并使患肢制动。

2.3拔出留置鞘管的护理

2.3.1拔管前护理：向患者做好解释工作，避免患者紧张，取得患者的配合。拔管前给予患者充分扩容，准备好阿托品、多巴胺等药物及消毒物品。

2.3.2拔管时护理：拔管时与患者进行交谈，了解患者的感受，根据患者对疼痛的敏感程度，来决定是否应用局麻药物。尽管给予了止痛剂和阿托品，但还有大约15%的患者会出现血管迷走神经反射［3］。所以护士应密切观察患者生命体征的变化，观察患者有无恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗等迷走神经反射症状［4］。出现上述情况是应立即给予吸氧，补液，维持有效循环容量。但应特别注意不能使血压上升过高，否则容易增加穿刺点出血的危险［5］。拔管时，压迫止血的力度应适当，以能触到穿刺肢体的动脉搏动，且穿刺处无渗血即可［6］。

2.3.3拔管后护理：拔管后给予止血扣加压止血，每小时放气2 mL，放气时如发现有出血，立即将注射器内空气从新注入止血扣，并延长放气时间。密切观察穿刺处有无出血、渗血、胀痛、皮肤张力是否增强等情况，穿刺肢体动脉搏动情况及皮温皮色是否正常。如包扎过紧，患者会出现手指颜色变紫、浮肿的现象，这时应该调整止血扣松紧度，如出现局部出血或皮下渗血时应重新包扎［7-9］。

2.4心理护理：做好患者及家属的心理护理。由于尚未进行PCI术，患者担心会影响自己手术的正常进行，护士应向家属解释进行PCI术可经股动脉进行，不会影响疾病的治疗。对于穿刺的这侧肢体，告知患者已经积极采取措施，不会影响肢体的功能。

3　讨 论

目前，经桡动脉介入治疗应用越来越广泛，但因桡动脉直径小、血管细，再加上其走行的特点，穿刺相对困难，已发生血管穿孔、血肿及桡动脉闭塞等并发症，严重者可造成骨筋膜室综合征。针对经桡动脉介入治疗后留置鞘管的患者，护士更应该做好护理工作，特别是对于穿刺部位的观察要仔细并且及时巡视，注意倾听患者的主诉，发现异常后及时通知医师，并且配合医师做好相应处置，避免发生严重的并发症。

［1］史冬梅，殷学梅，陈牧.冠心病介入诊疗术后患者血管并发症的原因分析及处理［J］.中国实用护理杂志，2008，24（10）：20-21.

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［3］Vlasic W.Nursing care of the client requiring percutaneous coronary intervention［J］.Nurs Clin N Am，2004，39（1）：829-844.

［4］柴霞，周丽娅，李瑞红.循证护理在预防经桡动脉途径行PCI术后并发症中的应用［J］.齐鲁护理杂志，2012，18（2）：31-32.

［5］红静芳，夏晓萍.国外经皮冠状功脉腔内成形术后留置动脉鞘管的护理进展［J］.使用心脑肺血管病杂志，2006，14（8）：668-669.

［6］马玲玲，沈冬，杨青，等.经股动脉冠状动脉介入治疗严重血管并发症的护理［J］.护士进修杂志，2010，25（9）：846-847.

［7］黄金莲.循证护理对冠心病PCI术后患者血管并发症及生存质量的影响［J］.海南医学，2013，24（4）：616-618.

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［9］黄颖梅，袁园，王丹.1例经桡动脉行介入治疗合并骨筋膜室综合征病人的护理［J］.全科护理，2014，12（2）：190-191.

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1671-8194（2015）26-0277-01