林晓莹 陈杰云 蔡文华

（福建医科大学附属泉州第一医院影像科，福建 泉州 362000）

3.0磁共振在乳腺疾病检查中的护理体会

林晓莹 陈杰云 蔡文华

（福建医科大学附属泉州第一医院影像科，福建 泉州 362000）

目的 探讨3.0T磁共振在乳腺疾病检查中的护理体会。方法 对2013年1月至2014年6月我院行乳腺3.0T磁共振检查的48例患者进行心理疏导和护理干预。结果 48例均顺利完成扫描，获得满意图像，达到预期效果。结论 有效的护理干预是保证乳腺磁共振检查顺利进行的一项重要措施。

乳腺；磁共振；增强；护理

乳腺疾病的有多种影像学检查方法和技术，包括钼靶X线摄影、超声、CT、MRI和核素显像等，其中钼靶和超声是目前临床常规检查手段。随着医学影像学的快速发展，特别是近年来MRI软件、硬件的快速发展，新的成像序列如DWI、3D动态增强及1HMRS等的不断开发，而且磁共振检查由于具有多参数成像和任意方位成像，以及无电离辐射等优点，已经成为乳腺疾病检查的重要手段之一，在乳腺疾病的诊治中发挥着越来越重要的作用。由于乳腺检查的特殊体位和检查时间较长，为了保证MRI检查能够顺利地进行，有效的护理干预是确保检查成功的关键，现将我院近年来行MRI乳腺检查的护理体会报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：收集2013年1月至2014年6月于我院行3.0MRI乳腺检查患者48例，均为女性，年龄23～68岁，平均为45岁。

1.2检查方法：采用GE Signa HDxT3.0T磁共振成像仪，乳腺专用线圈，患者采取足先进舱俯卧位，根据不同的检查要求选择不同的扫描序列，包括加脂肪抑制的常规扫描序列，动态增强扫描，扩散加权成像等，总扫描时间约20～35 min。由于女性的乳腺血流随着月经周期-激素的变化而变化，最佳检查时间安排在月经干净后的1周左右。增强检查采用双筒高压注射器注射，静脉穿刺针选用20 G静脉留置针，注射对比剂的剂量根据患者体质量而定，一次量为0.1～0.2 mL/kg，注射速度为2～3 mL/s。

2　护理措施

2.1检查前的护理

2.1.1检查前应仔细询问患者既往史和过敏史，特别是心、肾功能情况，严格掌握MRI的适应证和禁忌证，详细了解患者体内有无心脏起搏器、人工心脏瓣膜、神经刺激器、内固定等金属异物，尤其是心脏起搏器、人工心脏瓣膜、动脉瘤夹等含镍量较高，在3.0MRI的强大磁场里会产生扭矩变形、甚至移位而导致动脉瘤破裂的危险，应杜绝事故发生。高热患者禁止做3.0TMRI检查，孕妇应尽量避免行3.0TMRI检查。

2.1.2热情接待患者，核对患者的一般资料如姓名及检查部位等，与患者充分沟通交流，有助于增强患者对医务人员的信任感，亲切地为患者介绍该检查对其疾病诊断的必要性、设备的先进性、检查的机房环境以及整个检查步骤及注意事项。介绍使用对比剂的必要性、安全性，告知注射对比剂的可能不良反应及应急措施，请患者或家属签MRI增强检查知情同意书。介绍MRI检查是安全、无创伤、高效准确的，但是扫描时间相对较长，而且设备在正常工作情况下由于射频脉冲的不断激发会有较大噪音，告知患者使其有一定的心理准备。预先全面地评估患者的心理状况，洞悉其潜在的心理忧虑、烦恼和不安等，结合通俗性语言，运用专业理论知识针对性地予以心理疏导，减轻、消除患者顾虑，促其积极配合。指引患者更换检查服，检查前应排空大小便。

2.1.3应熟练掌握无菌技术操作，选择肘部粗直并且弹性好的静脉，静脉留置针穿刺成功后，用透明敷贴固定好，防止使用高压注射器高压、高速注射对比剂时产生的反作用力，导致留置针退出血管壁外而造成对比剂外渗，连接生理盐水注射器，准备好急救药品和器械。

2.2检查过程中的护理

2.2.1应用乳腺专用线圈，患者取俯卧位，双侧乳房自然下垂于线圈中间，分别在患者头部、膝部、足部垫以软枕，力争体位摆放最大舒适度，使用被套覆盖保暖和遮蔽身体。在扫描过程中吩咐患者尽量保持平静呼吸，身体自然放松，微闭双眼，尽力避免咳嗽及身体挪动，以免造成图像出现运动伪影，影响诊断。

2.2.2需动态增强扫描时，检查并连接静脉留置针，试注射，观察注射部位有无渗漏和疼痛，确定无误后连接高压注射器。告知高压注射对比剂时，局部会有压力胀感、凉感等都是正常的，无需担心。

2.2.3在整个扫描过程中，检查者通过监视屏密切观察患者的情况，扫描间隙时通过对讲系统，对患者的前期配合予以肯定和赞赏，鼓励其继续坚持合作，顺利完成检查。根据检查的目的及病灶状况确定注射对比剂的量及注射速率，告知即将高压注射对比剂，体位配合至关重要，扫描时应密切观察患者，发现异常情况立即停止注射，提前结束检查，并通知医师及时进行处理。

2.3检查后的护理：扫描结束后随即询问患者有无与检查相关的不适，同时检查注射部位有无对比剂外渗血管外，连接生理盐水针筒、静脉留置针，防止发生不良反应时能及时进行抢救。搀扶患者到观察室休息，观察30 min后无不适后拔静脉留置针后按压5～10 min，嘱患者多饮水加速对比剂的排泄，减少不良反应的发生。发生轻度过敏反应，如患者出现胸闷、皮肤瘙痒、荨麻疹、面色苍白、血压下降、脉搏细弱、呼吸困难等症状，应立即去枕平卧、吸氧，鼓励、安慰患者，使其放松，避免紧张，保暖、静脉推注20 mg地塞米松，中、重度过敏反应发生时应迅速而果断地展开有效的抢救措施，立即通知急诊科医师帮助处理，尤其是重度者，按过敏休克处理，并对患者及家属做好解释、安慰工作，待患者生命体征平稳后再送往病房继续处理、观察，根据患者反应情况，如有出现纠纷，应及时向医务科汇报。

3　结 果

本组所有患者均顺利完成检查，图像质量高，符合诊断要求。其中5例出现紧张、心理担忧，在上述有效的护理干预下，均能积极配合、顺利完成检查，3例患者在检查后（注射造剂后）出现头晕、胸闷、心悸等轻度反应，在对症处理、搀扶静坐休息片刻后，症状均能自觉好转。

4　讨 论

乳腺磁共振成像作为一种崭新的无创性影像学检查方法，软组织分辨率高，具有多方位、多参数成像的能力，多种成像序列，能够显示病变形态学上的细微改变，清楚地显示病灶本身及周围情况，以及乳腺周围、胸骨后、纵隔、腋下、淋巴结转移，并且通过动态增强检查，从而反应病变的血流动力学变化，有利病变的定性和分期［1-3］。

由于乳腺磁共振成像具有安全、无创、形态与功能影像相结合等特点，对病变的诊断及鉴别诊断能力优于其他检查方法，在临床应用越来越广泛。众所周知，磁共振图像质量如何是决定影像诊断质量的重要因素，而图像质量的好坏不仅仅与机器本身性能、扫描参数设置等因素有关，更为重要的是与患者的积极配合密不可分［4］。行乳腺磁共振检查患者，由于对疾病的不确定性而担忧，心理上常较为脆弱、敏感、易紧张，而且乳腺磁共振检查体位配合难度大，扫描时间长。因此，为取得良好的检查效果和图像质量，进行有效的护理干预是非常必要的和有效的。

总之，3.0TMR乳腺成像，图像质量明显提高。检查前的准备、检查中的配合有利于保证图像质量、缩短扫描时间，对早期、正确诊断和及时有效治疗有着重要的意义。

［1］宋晓群.核磁共振检查的护理风险相关因素分析与防范对策［J］.全科护理，2010，8（1）：55-56.

［2］刘翠莲.三维动态增强磁共振门静脉造影中高压注射器的使用及护理配合［J］.实用医学影像杂志，2010，11（4）：271-272.

［3］Uhl CK，Schild HH.Dynamic image interpretation of the breast［J］.JMRI，2000，12（6）：965-974.

［4］马春波，王继民，魏友平，等.磁共振成像检查对乳腺癌的诊断价值［J］.山西医药，2010，39（9）：834-835.

R473.71

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1671-8194（2015）26-0270-02