王文昌 矫璐宇

(威海市立医院 山东 威海 264200)

腹腔镜下D2根治性手术治疗远端进展期胃癌的临床分析

王文昌 矫璐宇

(威海市立医院 山东 威海 264200)

目的:对腹腔镜下D2根治性手术治疗远端进展期胃癌的临床效果进行分析。方法:根据治疗方法不同将70例远端进展期胃癌患者分为对照组35例，观察组35例，对照组采用开腹D2根治术，观察组采用腹腔镜下D2根治性手术。结果:观察组手术时间多于对照组，术中出血量、肛门排气时间均少于对照组(P＜0.05)，差异具有统计学意义;两组患者并发症发生率、2年生存率比较(P＞0.05)，差异无统计学意义。结论:采用腹腔镜下D2根治性手术治疗远端进展期胃癌，能获取与开腹手术相同的治疗效果，且术中出血量及肛门排气时间减少，术后恢复较快，具有临床推广价值。

腹腔镜;D2根治性手术;远端进展期胃癌

远端进展期胃癌指癌组织侵入胃壁肌层或浆膜层，临床诊断标准为胃壁增厚、环堤、溃疡、胃腔狭窄、腔内肿块、邻近组织及器官侵犯、腹腔内淋巴结转移及脏器转移，主要症状为腹痛、腹泻、下咽困难、恶心呕吐、食欲减退、消瘦、呕血及黑便。当前对于远端进展期胃癌采用腹腔镜手术的争论重点在于远期生存率上，我院采用腹腔镜下D2根治性手术治疗远端进展期胃癌，取得了较好的效果，现做如下报道。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2012年3月－2013年3月我院收治的70例远端进展期胃癌患者为研究对象，以上患者均符合远端进展期胃癌临床诊断标准，排除腹部手术史患者、重要器官疾病患者及其他部位转移者。其中男36例，年龄50－72岁，平均(59.3±4.2)岁;女34例，年龄48－73岁，平均(58.5± 4.1)岁。按照所用不同治疗方法将70例患者分为对照组35例、观察组35例，两组患者基本资料差异无统计学意义(P＞0.05)，可展开对比。

1.2 治疗方法

对照组采用开腹D2根治术;观察组采用腹腔镜D2根治术，手术步骤如下:全麻后取膀胱截石位，建立人工气腹(12－14mmHg)及相关操作通道;按照患者体位头高脚低方式调整手术台，置入腹腔镜进行常规探查，后采用超声刀离断胃结肠韧带及部分脾胃韧带，游离后切断胃网膜右血管及相关动静脉，同时清扫淋巴结，关闭人工气腹，于上腹部中央处做5cm长切口处理。进入腹腔切断、关闭十二指肠残端，进行荷包包埋。远端胃切除，采用一次性吻合器行毕I/II式吻合。术后采用温蒸馏水进行腹腔冲洗，对有无出血、肠扭转等并发症进行记录，放置引流管，逐层关腹。

1.3 观察指标

观察两组患者的肛门排气时间、手术时间、术中出血量、术后并发症发生情况，展开2年随访统计患者生存率。

1.4 统计学分析

此次研究使用统计学软件SPSS 19.0对相关数据进行处理，以(x± s)形式表示计量资料，采用t检验;计数资料以百分比形式表示，采用X2检验。若P＜0.05则二者间存在显著差异，且具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组手术时间、术中出血量及肛门排气时间比较

观察组手术时间长于对照组，术后肛门排气时间短于对照组，术中出血量明显少于对照组(P＜0.05)，具有统计学意义。具体结果如表1所示:

表1 两组患者肛门排气时间、手术时间、术中出血量情况比较(±s)

表1 两组患者肛门排气时间、手术时间、术中出血量情况比较(±s)

组别n 手术时间/min 术中出血量/ml 肛门排气时间/h对照组(35)172.5±39.8 211.4±53.2 70.2±16.3观察组(35)203.7±48.4 128.7±31.6 53.1±12.8

2.2 两组术后并发症比较

术后对照组出现6例并发症，其中2例切口液化、感染，1例腹腔出血，1例十二指肠残端瘘，腹腔感染、吻合口瘘各1例，并发症率发生率17.14%;观察组出现5例术后并发症，其中腹腔感染、腹腔出血各2例，1例十二指肠残端瘘，并发症发生率14.28%，两组并发症发生率无显著差异(P＞0.05)，不具有统计学意义。

2.3 两组2年生存率比较

对照组2年生存率为62.86%(22/35)，观察组2年生存率60.00% (21/35)，两组比较无明显差异(P＞0.05)，不具有统计学意义。

3.讨论

腹腔镜胃癌根治手术应开腹手术肿瘤根治原则上进行，主要指肿瘤操作非接触原则、肿瘤周围组织整块切除、足够的切缘及淋巴结彻底清除原则［1］。

经过近十几年的发展和临床应用，腹腔镜胃癌根治术治疗远端进展期胃癌的成效日益显著、技术逐渐成熟，凭借着其微创、痛苦小、术后恢复快的优点得到了较多医疗中心的肯定。其在术后并发率及远期生存率方面同开腹手术相比差异无统计学意义，所以当前采用腹腔镜下D2根治性手术治疗元远端进展期胃癌具备安全可操作性［2］。伴随着腹腔镜技术的不断进步以及临床应用经验的累积，腹腔镜下D2根治性手术有望成为未来阶段治疗胃癌的标准术式。从我院采用的腹腔镜下D2根治性手术治疗远端进展期胃癌结果来看，对照组的手术时间(172.5±39.8)min，观察组的手术时间(203.7±48.4)min，两组在手术时间上具有一定差距;术中出血量上观察组为(128.7±31.6)ml，对照组为(211.4±53.2)ml，观察组术中出血量明显少于对照组，有利于提升手术成功率;肛门排气时间观察组(53.1±12.8)h，短于对照组的(70.2±16.3)h，充分说明观察组的术后恢复更快。而观察组与对照组术后2年生存率、术后并发症发生率无显著差异(P＞0.05)，不具有统计学意义。

综上所述，采用腹腔镜下D2根治性手术治疗远端进展期胃癌能够获得与开腹手术相同的治疗效果，并在有效减少术中出血量的同时缩短术后恢复时间，具有较好临床推广价值。

［1］罗国德，曹永宽，张林等.腹腔镜与开腹手术对进展期胃癌 D2根治术的临床对比分析［J］.华西医学，2011，26(9):1323－6.

［2］汤黎明，钱峻，朱杰，莫琪，王杰等.腹腔镜胃癌D2根治术在进展期胃癌中的应用探讨［J］.中国微创外科杂志，2008，8(12)1079－1081.

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1009－6019(2015)19－0092－01