蔡恩丽+王蕾+王萍+武煜明

摘要：目的观察情志护理对乳岩患者围手术期免疫功能的干预效果。方法将乳岩患者60例，随机分为非情志干预组、情志干预组各30例；对照组60例为健康女性。非情志护理组给予外科常规护理，情志护理组在外科常规护理的基础上给予情志护理（自术前3d开始至术后21d结束），3组分别于术前3d、术后14d、21d用SAS、SDS自评量表对其焦虑、抑郁状况进行测试，同时检测免疫功能（外周血T细胞亚群CD3+、CD4+）。结果术前3d、术后14d、21d情志护理组在情志状况、免疫功能方面的改善明显优于非情志护理组，差异有统计学意义（P<0.01，P<0.05）。结论在外科常规护理基础上给予情志护理，可改善乳岩患者围手术期的情志状况及免疫功能，提高机体抵抗力，提升生活质量。

关键词：情志护理；乳岩患者；围手术期；免疫功能；干预

中图分类号：R737.9文献标志码：B文章编号：1007-2349（2014）03-0080-02

乳岩多因郁怒伤肝，思虑伤脾，以致气滞痰凝而成；或冲任二经失调，气滞血凝而生，相当于现代医学的乳腺癌。国内资料统计显示：近年来乳岩的发病率为23/10万，呈上升趋势，占各种恶性肿瘤的7%～10%，已成为我国女性发病率最高的恶性肿瘤，手术是乳岩目前最主要的治疗手段[1]。乳岩患者术后存在免疫功能低下与焦虑、抑郁等情志障碍，直接影响患者的术后恢复[2]。为了稳定患者情绪，提高机体免疫功能，笔者针对乳岩患者的围手术期实施情志护理，取得了满意效果。现报道如下。

1临床资料

乳岩组患者60例，均为女性，已婚，年龄27岁～55岁，随机分为情志护理组和非情志护理组，每组各30例；对照组60例，为健康女性，已婚，年龄28岁～55岁。所有研究对象均排除家族遗传史及类似病史，排除神经、精神系统疾病及其他躯体疾病。3组年龄、职业、生活环境、教育程度等均无统计学意义。

2研究方法

2.1干预方法非情志护理组患者，给予外科常规护理。情志护理组患者，由责任护士负责实施情志护理（自术前3 d开始至术后21 d结束）。具体方法：①以情胜情：以“喜胜忧”通过情志疏导、积极暗示，以减轻患者的心理压力；根据患者的爱好、性格特点、文化程度等，帮助其选择“同质”的音乐，开始倾听优美、舒缓的乐曲，待患者情志疏解后，再予以明快的音乐。②安神静志：根据患者情志的状态，有针对性地进行情志疏导，辅以必要的良性暗示，引导其意念与呼吸。③穴位按摩：帮助患者按摩百会、肝俞（双）、胆俞（双）、四关：合谷（双）、太冲（双），每天30 min，按摩的同时辅以心理暗示。

2.2测试方法乳岩患者分别于术前3 d、术后14 d、21 d用Zung编制的焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）对其焦虑、抑郁状况进行测试；对照组在相同时间用相同方法进行测试。

2.3免疫功能检查在情志干预前后，分别留取被试者1.5 mL～2.0 mL空腹静脉血（抗凝），以FACcan型流式细胞分析仪对被试者免疫功能（外周血T细胞亚群CD3+、CD4+）进行测试。

2.4统计学方法SAS、SDS量表评分和T细胞亚群各指标数据归类整理后，用SPSS11.0统计软件包进行统计分析。

3结果

3.1乳岩组患者术前与对照组焦虑、抑郁评分及免疫功能比较，见表1。

4讨论

4.1情志护理能改善乳岩患者术前的焦虑、抑郁状况乳岩手术患者，一般都会经历癌症确诊、术前、术后不同程度和类型的情志障碍，以焦虑和抑郁最为常见[4]。表1显示：乳岩患者术前焦虑、抑郁评分明显高于对照组，有统计学差异（P<0.01；P<0.01）。这表明乳岩患者术前普遍存在焦虑、抑郁的情志障碍，大多数是由于害怕手术所致的躯体创伤、生理缺陷或疼痛、对癌症的恐惧，担心医生技术不过硬而发生意外的伤残或死亡，以及手术的预后等导致。从表1还以可看出，情志护理组术前焦虑、抑郁评分明显低于非情志护理组，这提示良好的情志护理能改善乳岩患者术前焦虑、抑郁的状况，提高其身心健康水平。

4.2乳岩患者术后的情志障碍呈动态变化过程从表2可得知：术后14 d患者焦虑、抑郁评分下降，组内、组外比较均无统计学差异。术后21 d非情志护理组患者焦虑、抑郁评分再次升高，与情志护理组、对照组比较有统计学差异（P<0.05；P<0.05），而情志护理组与对照组比较无统计学差异。这表明乳岩患者术后存在情志障碍，且呈动态变化过程，其原因可能是21 d手术切口基本愈合，患者对手术造成的躯体形象改变和即将进行的常规化疗、放疗等产生了思想顾虑，致使情志波动。

4.3情志护理可减缓乳岩患者围手术期免疫功能的下降恶性肿瘤过程常伴随免疫抑制发生，但有关乳岩患者围手术期免疫功能的研究尚不够肯定[3]。本研究表明，术前患者外周血T淋巴细胞亚群中的CD3+、CD4+细胞百分比明显低于对照组，术后患者免疫功能普遍低于对照组，且术后14d免疫功能更低，与对照组相比差异显著（P<0.05；P<0.05）。说明乳岩患者围手术期存在免疫功能低下，不良的情志状况（焦虑、抑郁）可能影响患者的免疫功能，临床工作上应予以关注。Tjemsland等研究显示：可手术治疗的乳腺癌患者心理学参数，对术前、术后淋巴细胞和淋巴细胞亚群数产生影响，伴有抑郁症状和高焦虑状态的术前乳腺癌患者，其淋巴因子激活的杀伤细胞活性降低[4]。

上述研究结果表明，良好的情志护理可有效地改善乳岩患者围手术期焦虑、抑郁的状况，减缓患者免疫功能的下降，对患者的康复及其后续治疗打下良好的基础。

参考文献：

[1]王雪文.外科护理学[M].北京：中国中医药出版社，2012：172-179.

[2]朱熊兆.心理干预对人体免疫调节功能的影响[J].中国临床康复，2002，6（17）：2520-2521.

[3]陈清凤，张万玲.乳腺癌患者手术前后的心理护理[J].现代中西医结合杂志，2006，15（16）：2280-2281.

[4]Tjemsland L，Soreide JA，Matre R，et al.Pre-operative correction of properative psychological variables predict immunological status in patients with operable breast cancer[J].Psychooncology，1997，6（4）：311-320.endprint

摘要：目的观察情志护理对乳岩患者围手术期免疫功能的干预效果。方法将乳岩患者60例，随机分为非情志干预组、情志干预组各30例；对照组60例为健康女性。非情志护理组给予外科常规护理，情志护理组在外科常规护理的基础上给予情志护理（自术前3d开始至术后21d结束），3组分别于术前3d、术后14d、21d用SAS、SDS自评量表对其焦虑、抑郁状况进行测试，同时检测免疫功能（外周血T细胞亚群CD3+、CD4+）。结果术前3d、术后14d、21d情志护理组在情志状况、免疫功能方面的改善明显优于非情志护理组，差异有统计学意义（P<0.01，P<0.05）。结论在外科常规护理基础上给予情志护理，可改善乳岩患者围手术期的情志状况及免疫功能，提高机体抵抗力，提升生活质量。

关键词：情志护理；乳岩患者；围手术期；免疫功能；干预

中图分类号：R737.9文献标志码：B文章编号：1007-2349（2014）03-0080-02

乳岩多因郁怒伤肝，思虑伤脾，以致气滞痰凝而成；或冲任二经失调，气滞血凝而生，相当于现代医学的乳腺癌。国内资料统计显示：近年来乳岩的发病率为23/10万，呈上升趋势，占各种恶性肿瘤的7%～10%，已成为我国女性发病率最高的恶性肿瘤，手术是乳岩目前最主要的治疗手段[1]。乳岩患者术后存在免疫功能低下与焦虑、抑郁等情志障碍，直接影响患者的术后恢复[2]。为了稳定患者情绪，提高机体免疫功能，笔者针对乳岩患者的围手术期实施情志护理，取得了满意效果。现报道如下。

1临床资料

乳岩组患者60例，均为女性，已婚，年龄27岁～55岁，随机分为情志护理组和非情志护理组，每组各30例；对照组60例，为健康女性，已婚，年龄28岁～55岁。所有研究对象均排除家族遗传史及类似病史，排除神经、精神系统疾病及其他躯体疾病。3组年龄、职业、生活环境、教育程度等均无统计学意义。

2研究方法

2.1干预方法非情志护理组患者，给予外科常规护理。情志护理组患者，由责任护士负责实施情志护理（自术前3 d开始至术后21 d结束）。具体方法：①以情胜情：以“喜胜忧”通过情志疏导、积极暗示，以减轻患者的心理压力；根据患者的爱好、性格特点、文化程度等，帮助其选择“同质”的音乐，开始倾听优美、舒缓的乐曲，待患者情志疏解后，再予以明快的音乐。②安神静志：根据患者情志的状态，有针对性地进行情志疏导，辅以必要的良性暗示，引导其意念与呼吸。③穴位按摩：帮助患者按摩百会、肝俞（双）、胆俞（双）、四关：合谷（双）、太冲（双），每天30 min，按摩的同时辅以心理暗示。

2.2测试方法乳岩患者分别于术前3 d、术后14 d、21 d用Zung编制的焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）对其焦虑、抑郁状况进行测试；对照组在相同时间用相同方法进行测试。

2.3免疫功能检查在情志干预前后，分别留取被试者1.5 mL～2.0 mL空腹静脉血（抗凝），以FACcan型流式细胞分析仪对被试者免疫功能（外周血T细胞亚群CD3+、CD4+）进行测试。

2.4统计学方法SAS、SDS量表评分和T细胞亚群各指标数据归类整理后，用SPSS11.0统计软件包进行统计分析。

3结果

3.1乳岩组患者术前与对照组焦虑、抑郁评分及免疫功能比较，见表1。

4讨论

4.1情志护理能改善乳岩患者术前的焦虑、抑郁状况乳岩手术患者，一般都会经历癌症确诊、术前、术后不同程度和类型的情志障碍，以焦虑和抑郁最为常见[4]。表1显示：乳岩患者术前焦虑、抑郁评分明显高于对照组，有统计学差异（P<0.01；P<0.01）。这表明乳岩患者术前普遍存在焦虑、抑郁的情志障碍，大多数是由于害怕手术所致的躯体创伤、生理缺陷或疼痛、对癌症的恐惧，担心医生技术不过硬而发生意外的伤残或死亡，以及手术的预后等导致。从表1还以可看出，情志护理组术前焦虑、抑郁评分明显低于非情志护理组，这提示良好的情志护理能改善乳岩患者术前焦虑、抑郁的状况，提高其身心健康水平。

4.2乳岩患者术后的情志障碍呈动态变化过程从表2可得知：术后14 d患者焦虑、抑郁评分下降，组内、组外比较均无统计学差异。术后21 d非情志护理组患者焦虑、抑郁评分再次升高，与情志护理组、对照组比较有统计学差异（P<0.05；P<0.05），而情志护理组与对照组比较无统计学差异。这表明乳岩患者术后存在情志障碍，且呈动态变化过程，其原因可能是21 d手术切口基本愈合，患者对手术造成的躯体形象改变和即将进行的常规化疗、放疗等产生了思想顾虑，致使情志波动。

4.3情志护理可减缓乳岩患者围手术期免疫功能的下降恶性肿瘤过程常伴随免疫抑制发生，但有关乳岩患者围手术期免疫功能的研究尚不够肯定[3]。本研究表明，术前患者外周血T淋巴细胞亚群中的CD3+、CD4+细胞百分比明显低于对照组，术后患者免疫功能普遍低于对照组，且术后14d免疫功能更低，与对照组相比差异显著（P<0.05；P<0.05）。说明乳岩患者围手术期存在免疫功能低下，不良的情志状况（焦虑、抑郁）可能影响患者的免疫功能，临床工作上应予以关注。Tjemsland等研究显示：可手术治疗的乳腺癌患者心理学参数，对术前、术后淋巴细胞和淋巴细胞亚群数产生影响，伴有抑郁症状和高焦虑状态的术前乳腺癌患者，其淋巴因子激活的杀伤细胞活性降低[4]。

上述研究结果表明，良好的情志护理可有效地改善乳岩患者围手术期焦虑、抑郁的状况，减缓患者免疫功能的下降，对患者的康复及其后续治疗打下良好的基础。

参考文献：

[1]王雪文.外科护理学[M].北京：中国中医药出版社，2012：172-179.

[2]朱熊兆.心理干预对人体免疫调节功能的影响[J].中国临床康复，2002，6（17）：2520-2521.

[3]陈清凤，张万玲.乳腺癌患者手术前后的心理护理[J].现代中西医结合杂志，2006，15（16）：2280-2281.

[4]Tjemsland L，Soreide JA，Matre R，et al.Pre-operative correction of properative psychological variables predict immunological status in patients with operable breast cancer[J].Psychooncology，1997，6（4）：311-320.endprint

摘要：目的观察情志护理对乳岩患者围手术期免疫功能的干预效果。方法将乳岩患者60例，随机分为非情志干预组、情志干预组各30例；对照组60例为健康女性。非情志护理组给予外科常规护理，情志护理组在外科常规护理的基础上给予情志护理（自术前3d开始至术后21d结束），3组分别于术前3d、术后14d、21d用SAS、SDS自评量表对其焦虑、抑郁状况进行测试，同时检测免疫功能（外周血T细胞亚群CD3+、CD4+）。结果术前3d、术后14d、21d情志护理组在情志状况、免疫功能方面的改善明显优于非情志护理组，差异有统计学意义（P<0.01，P<0.05）。结论在外科常规护理基础上给予情志护理，可改善乳岩患者围手术期的情志状况及免疫功能，提高机体抵抗力，提升生活质量。

关键词：情志护理；乳岩患者；围手术期；免疫功能；干预

中图分类号：R737.9文献标志码：B文章编号：1007-2349（2014）03-0080-02

乳岩多因郁怒伤肝，思虑伤脾，以致气滞痰凝而成；或冲任二经失调，气滞血凝而生，相当于现代医学的乳腺癌。国内资料统计显示：近年来乳岩的发病率为23/10万，呈上升趋势，占各种恶性肿瘤的7%～10%，已成为我国女性发病率最高的恶性肿瘤，手术是乳岩目前最主要的治疗手段[1]。乳岩患者术后存在免疫功能低下与焦虑、抑郁等情志障碍，直接影响患者的术后恢复[2]。为了稳定患者情绪，提高机体免疫功能，笔者针对乳岩患者的围手术期实施情志护理，取得了满意效果。现报道如下。

1临床资料

乳岩组患者60例，均为女性，已婚，年龄27岁～55岁，随机分为情志护理组和非情志护理组，每组各30例；对照组60例，为健康女性，已婚，年龄28岁～55岁。所有研究对象均排除家族遗传史及类似病史，排除神经、精神系统疾病及其他躯体疾病。3组年龄、职业、生活环境、教育程度等均无统计学意义。

2研究方法

2.1干预方法非情志护理组患者，给予外科常规护理。情志护理组患者，由责任护士负责实施情志护理（自术前3 d开始至术后21 d结束）。具体方法：①以情胜情：以“喜胜忧”通过情志疏导、积极暗示，以减轻患者的心理压力；根据患者的爱好、性格特点、文化程度等，帮助其选择“同质”的音乐，开始倾听优美、舒缓的乐曲，待患者情志疏解后，再予以明快的音乐。②安神静志：根据患者情志的状态，有针对性地进行情志疏导，辅以必要的良性暗示，引导其意念与呼吸。③穴位按摩：帮助患者按摩百会、肝俞（双）、胆俞（双）、四关：合谷（双）、太冲（双），每天30 min，按摩的同时辅以心理暗示。

2.2测试方法乳岩患者分别于术前3 d、术后14 d、21 d用Zung编制的焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）对其焦虑、抑郁状况进行测试；对照组在相同时间用相同方法进行测试。

2.3免疫功能检查在情志干预前后，分别留取被试者1.5 mL～2.0 mL空腹静脉血（抗凝），以FACcan型流式细胞分析仪对被试者免疫功能（外周血T细胞亚群CD3+、CD4+）进行测试。

2.4统计学方法SAS、SDS量表评分和T细胞亚群各指标数据归类整理后，用SPSS11.0统计软件包进行统计分析。

3结果

3.1乳岩组患者术前与对照组焦虑、抑郁评分及免疫功能比较，见表1。

4讨论

4.1情志护理能改善乳岩患者术前的焦虑、抑郁状况乳岩手术患者，一般都会经历癌症确诊、术前、术后不同程度和类型的情志障碍，以焦虑和抑郁最为常见[4]。表1显示：乳岩患者术前焦虑、抑郁评分明显高于对照组，有统计学差异（P<0.01；P<0.01）。这表明乳岩患者术前普遍存在焦虑、抑郁的情志障碍，大多数是由于害怕手术所致的躯体创伤、生理缺陷或疼痛、对癌症的恐惧，担心医生技术不过硬而发生意外的伤残或死亡，以及手术的预后等导致。从表1还以可看出，情志护理组术前焦虑、抑郁评分明显低于非情志护理组，这提示良好的情志护理能改善乳岩患者术前焦虑、抑郁的状况，提高其身心健康水平。

4.2乳岩患者术后的情志障碍呈动态变化过程从表2可得知：术后14 d患者焦虑、抑郁评分下降，组内、组外比较均无统计学差异。术后21 d非情志护理组患者焦虑、抑郁评分再次升高，与情志护理组、对照组比较有统计学差异（P<0.05；P<0.05），而情志护理组与对照组比较无统计学差异。这表明乳岩患者术后存在情志障碍，且呈动态变化过程，其原因可能是21 d手术切口基本愈合，患者对手术造成的躯体形象改变和即将进行的常规化疗、放疗等产生了思想顾虑，致使情志波动。

4.3情志护理可减缓乳岩患者围手术期免疫功能的下降恶性肿瘤过程常伴随免疫抑制发生，但有关乳岩患者围手术期免疫功能的研究尚不够肯定[3]。本研究表明，术前患者外周血T淋巴细胞亚群中的CD3+、CD4+细胞百分比明显低于对照组，术后患者免疫功能普遍低于对照组，且术后14d免疫功能更低，与对照组相比差异显著（P<0.05；P<0.05）。说明乳岩患者围手术期存在免疫功能低下，不良的情志状况（焦虑、抑郁）可能影响患者的免疫功能，临床工作上应予以关注。Tjemsland等研究显示：可手术治疗的乳腺癌患者心理学参数，对术前、术后淋巴细胞和淋巴细胞亚群数产生影响，伴有抑郁症状和高焦虑状态的术前乳腺癌患者，其淋巴因子激活的杀伤细胞活性降低[4]。

上述研究结果表明，良好的情志护理可有效地改善乳岩患者围手术期焦虑、抑郁的状况，减缓患者免疫功能的下降，对患者的康复及其后续治疗打下良好的基础。

参考文献：

[1]王雪文.外科护理学[M].北京：中国中医药出版社，2012：172-179.

[2]朱熊兆.心理干预对人体免疫调节功能的影响[J].中国临床康复，2002，6（17）：2520-2521.

[3]陈清凤，张万玲.乳腺癌患者手术前后的心理护理[J].现代中西医结合杂志，2006，15（16）：2280-2281.

[4]Tjemsland L，Soreide JA，Matre R，et al.Pre-operative correction of properative psychological variables predict immunological status in patients with operable breast cancer[J].Psychooncology，1997，6（4）：311-320.endprint