赵菊英

关键词：外感；发热；辨证施护；体会

中图分类号：R254.9文献标志码：B文章编号：1007-2349（2014）03-0077-01

人体体温相对恒定，不因外界温度的差异而有所改变，保持在37℃左右。由于饮食、运动、环境、情绪和性别的关系，体温可能有暂时的轻微的波动，但此无临床意义，发热则是指病理性的体温升高。外感发热是指外感因素导致的病理性体温升高，主要是由于四时气候不正，人体感受六淫（风、寒、暑、湿、燥、火）邪气、时疫、感染所致的一些疾病，引起的外感发热。六淫之邪由皮毛肌腠而入，由表入里，传至脏腑，发为热病。疫毒之邪，多由口鼻而侵，由上而下，由浅入深，发为热病。发热是正邪相争的表现，具有起病急、变化迅速、热势高的特点，常有六经传变或卫气营血传变的规律。准确辨证和合理施护对提高疗效尤为重要。

1一般护理

卧床休息，多饮水。密切关注服药后汗出情况，以防厥脱之变。严密观察体温变化，按要求做好监测和记录。汤药煎煮时间不宜太长，沸后5～10 min即可。高热是引起抽搐、昏迷的主要因素。按照急则治（护）其标的原则，首先要采取迅速的降温措施。冷敷：使用冰袋或冰帽时，一定要主要经常更换位置，严密观察，防止冻伤；擦浴：采用温水或酒精擦浴，擦拭应在颈部两侧、腹股沟和额部等大血管处反复擦拭，使热邪尽快从此排出，以加快降温效果；灌肠：高热不降采用冰水或冷盐水灌肠，使热邪从肠道排出、如实热结腑出现大便秘结时，通过灌肠可起涤除肠道积滞，达到通肠降温的作用；服用清凉饮料降温：清凉饮料一般采用口服法，昏迷患者给鼻饲法，常采用西瓜水可起到清热降温的作用。

2其它护理

高热抽搐的护理：针刺十宣放血，配合人中、涌泉、合谷等穴位，手法选取泻法。给药护理：汤剂一般温服，高热有汗烦渴者可凉服。服解表药后，宜少量饮温热开水或热粥，以助汗出。饮食护理：饮食宜清淡、细软、易消化，宜食高热量、高蛋白、高维生素食物。多食蔬菜、水果，忌食煎炸、油腻之品。外感高热，宜进热汤，多饮温开水以助汗出。鼓励患者多饮水及果汁饮料，也可选用芦根汤、淡盐水等以养阴增液。

3辨证施护

3.1风寒症又称为表寒症，一般有恶寒重、发热轻、肢冷、无汗、口不渴，舌质红苔薄白，脉浮紧等症状。解表药宜轻煎热服，服后即给热粥以助药力。同时适加衣物使之汗出，以遍身微微汗出为佳，勿令大汗太过，以防汗多耗伤阴液。注意避风寒、禁冷敷，以免引起卫阳不达，腠理闭塞，致汗闭不出，达不到降温的目的。

3.2风热症又称表热症，恶寒轻、发热重，汗出而热不解，皮肤灼热潮红，烦渴咽干，舌红苔薄黄，脉数等，护理时特别注意热毒、邪热逆传心包之变，体温高达39℃以上形成“壮热”时应给予降温。

3.3寒热往来为邪在半表半里的少阳证，表现的典型症状如疟疾及少阳病，护理时应与寒热各型相适应。

3.3.1寒战期（产热增加、散热减少、体温上升）此期测体温一般不高或稍高，临床表现为皮肤苍白、无汗、寒战。此期应即刻注射柴胡注射液，因柴胡轻清升散，和解泄热，疏散透表，是治疗少阳证之主药。另外，在恶寒期酌情给热饮、保暖、适加衣被等。

3.3.2高热持续期（体温维持在较高状态）此时不恶寒、体温升高，大多数有面色潮红、口渴、脉数等表现。此时适当减少衣被，取出保暖用具，口服温饮料或清凉饮料，尤以甘寒之品为佳。

3.3.3退热期（散热增加，产热渐正常）体温逐渐下降或骤降，此时护理的关键要严密观察汗出情况，随时监测体温。如汗多伤阴重者可酌情输液，同时给养阴生津之品；如汗出不止时，可用芦根煎汤或糖水以代茶饮，达到生津止渴目的，慎防直接吹风感邪。

3.4温热病表症已罢，转为里热。见大热、烦渴、谵语、神昏、脉洪大等。治疗上以寒凉清泄为主，护理上根据热者凉之的原则，采取积极降温及保津措施。此类患者在护理上一定要把握住高热、抽搐、昏迷3大关。

4体会

外感发热以体温升高、身热、面红、舌红、脉数等为基本临床特征。是外邪入侵，人体正气与之相搏，正邪交争于体内，则引起脏腑气机紊乱，阴阳失调，阳气亢奋，或热、毒充斥于人体，发生阳气偏盛的病理性改变，即所谓“阳胜则热”的病机。在内科疾病的发病率中占有较高的比例，影响患者工作和生活，严重者可出现神昏谵语，抽搐惊厥，甚至危及生命。按外感发热的病位、病势、病邪性质等进行合理辨证施护，注意生活起居，避免感受时邪疫毒，合理饮食，严密观察体温、神气、肌肤、汗液、气息、舌象、脉象，加之清热祛湿，保护气阴、防止传变等进行积极治疗，就能取得较理想的治疗效果。

（收稿日期：2013-11-21）endprint