安丽萍 连丽英 史志勇

(河北省新乐市中医医院内1科，河北 新乐 050700)

1 河北省新乐市中医医院针灸科，河北 新乐 050700

2 河北省新乐市中医医院放射科，河北 新乐 050700

中风是危害中老年人健康、致残率高的常见疾病，由于病程长、预后差，一部分患者不同程度丧失生活自理能力，患者除了肢体瘫痪，往往并发情绪抑郁等症状，严重影响患者生活，甚至对生活失去信心，进而影响患者的康复效果，现代医学已越来越重视情志因素在中风中所起到的作用，早期干预中风后抑郁状态，对稳定患者情绪、提高患者对针灸、康复治疗的依从性、加快肢体神经功能的恢复、提高日常生活能力和医护满意度有积极的意义。2010-04—2013-06，我们对中风后抑郁的患者应用盐酸帕罗西汀配合中医情志护理的方法，明显提高患者的康复效果，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部108例均为我院康复科住院患者，随机分为2组。治疗组54例，男28例，女26例;年龄46～69 岁，平均(56.8 ±9.7)岁;病程 12 ～95 d，平均(24.5±13.7)d。对照组54例，男25例，女29例;年龄45～68岁，平均(57.3 ±10.5)岁;病程 14 ～105 d，平均(25.2 ±14.7)d。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 病例选择 符合1995年中华医学会全国第四届脑血管病学术会议制订的“各类脑血管疾病诊断要点”［1］中脑出血、脑梗死诊断要点，并全部经头颅CT或MRI检查证实。在调查人员的指导下填写Zung抑郁自评量表(self-rating depression scale，SDS)［2］，SDS 评分均﹥ 50 分，所有研究对象无精神疾病史，无心、肺、肾等严重脏器疾病，无血液系统、免疫系统疾病，患者知情同意，签署知情同意书。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 给予系统的中风康复治疗，包括针灸、现代康复。物理治疗师根据患者不同的病情进行肢体被动运动，主动运动以及作业疗法，借助各种康复器械，每次指导训练大约40～60 min，以患者不感疲劳为宜，使中风患者的功能和能力最大限度地得以改善和补偿，恢复日常生活活动能力，保持病室安静、湿度适宜，低盐、低脂饮食，保持情绪稳定，对症处理。

1.3.2 治疗组 在对照组治疗和护理基础上予盐酸帕罗西汀片(赛乐特，中美天津史克制药有限公司，国药准字H10950043)20 mg，日1次口服。中医情志护理:①耐心向患者讲解原发性高血压的基本知识，消除患者对原发性高血压的恐惧心理或不重视心理，指导其按时服药，保持血压稳定。②护理人员主动介绍患者入院有关情况，帮助其适应陌生环境引起的生活不习惯，克服疾病和治疗引起的紧张或忧虑，帮助解决其疑虑和困难，积极配合治疗。③中风患者大多瘫痪在床，精神上压力大，考虑生活和预后，要主动热情讲清中风的治疗、病程和预后转归等，全面了解病情，也可请治疗效果好的患者进行现身说法，指导患者改变不良生活习惯，鼓励其积极配合医生治疗康复，早日回归家庭和社会。④对脾气暴躁易怒的患者，更要真诚接受患者诉说，态度和蔼可亲，语气轻重适宜，待其情绪安定后再慢慢进行劝导和安慰。⑤对某些治疗缺乏信心而终日忧心重重的患者，真诚接受其诉说，全面了解病情，增加对疾病的认识及掌握应对方法，解除情志不畅的因素，可安置与性格开朗、对治疗充满信心的或治疗效果理想的患者在一起，树立其康复的自信心，以健康平和的心态面对现实。

1.4 观察指标 在调查人员的指导下在治疗前和治疗后4周进行SDS评分(根据SDS评定标准，评分＜50分为正常，＞50分表示有抑郁倾向，SDS评分＜60分为轻微至轻度抑郁倾向，60分＜SDS评分＜70分为中—重度抑郁倾向，﹥70分为重度抑郁倾向);在治疗前后分别进行barthel指数、LSIA评分［3］;治疗结束进行医患满意度调查，比较2组治疗前后的差异和医患满意度。

1.5 统计学方法 应用SPSS 19.0统计软件进行数据处理，计量资料用均数±标准差(±s)表示，采用t检验;计数资料率的比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 2组治疗前后SDS评分、barthel指数及LSIA评分比较 见表1。

由表1可见，2组治疗后SDS评分均降低(P＜0.05)，barthel指数、LSIA评分均升高(P＜0.05);治疗组治疗后SDS评分降低，barthel指数、LSIA评分升高均优于对照组(P ＜0.05)。

表1 2组治疗前后SDS评分、barthel指数及LSIA评分比较

2.2 2组医患满意度比较 见表2。

表2 2组医患满意率比较 例

由表2可见，治疗组医患满意度高于对照组(P＜0.05)。

3 讨论

中风后抑郁症属中医学中风和郁证的合病，现代医学认为其发病因素与卒中后大脑损伤的部位有关，加之导致的神经功能缺损和日常生活能力下降等，发病机制为生物—心理—社会因素等综合作用。中风后患者突发的不同程度的神经功能障碍，伴发神经病理性疼痛、情绪抑郁等，部分患者出现绝望、对抗等心理，出现焦虑、抑郁等不良情绪，甚至对治疗期望高，幻想康复治疗后痊愈，康复早期具有良好的依从性，渐渐地出现对康复治疗效果不满足，出现焦虑、自卑、情绪暴躁、抑郁等不良情绪，更有甚者暴力打骂、自杀等。文献报道神经损伤后抑郁如不及时治疗很难自愈，影响患者的康复疗效［4-7］。

其中医病因病机不外乎“风、火、痰、瘀、气、血”等，肝肾阴虚为本，肝郁气结为标，气郁阻滞、肝失条达等发为郁证。中风患者发病前焦虑、抑郁等负性情绪可能是卒中发病的危险因素［8］。中风后患者往往会出现情绪低落、焦虑、抑郁、自卑等，这种状况称为卒中后抑郁状态，是常见的并发症之一。文献报道中风后抑郁发生率为22%～79%［9］。《灵枢·百病始生》曰:“喜怒不节则伤脏。”怒伤肝，喜伤心，思伤脾，忧伤肺，恐伤肾，人体长期处在情志失调状态必将导致脏腑功能紊乱，脏腑功能失常导致气机运行障碍、痰火瘀等，中风后抑郁严重影响中风患者的康复疗效。观察结果表明，治疗后治疗组SDS、barthel指数、LSIA评分均优于对照组(P＜0.05)，提示对中风后抑郁的患者在康复的同时早期干预其抑郁状态能明显提高康复效果，对中风抑郁患者住院期间进行全面了解，包括神经功能损伤程度、认知状态、生活自理能力及家庭成员间的关系等，有针对性进行有效地心理沟通、情志干预，积极运用心理的干预措施对患者进行心理护理和健康教育，对改善生活质量，并提高患者对生活和医护人员的满意度，建立良好的医患关系，对患者身心恢复有积极意义。

［1］中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点［J］.中华神经科杂志，1996，29(6):379-381.

［2］Mammadova F，Sultanov M，Hajiyeva A，et al.Translation and adaptation of the Zung Self-Rating Depression Scale for application in the bilingual Azerbaijani populati-on in the bilingual Azerbaijani population［J］.Eur Paychiatry，2012，27(Supp12):27-31.

［3］中华神经科学会，中华神经外科学会.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995)［J］.中华神经科杂志，1996，29(6):81-82.

［4］Saunders LL，Krause JS，Focht KL.A Longitudinal study of depression in survivors of spinal cord njury［J］.Spinal Cord，2012，50(1):72-80.

［5］夏娣文，山林林，查甫兵，等.康复治疗对脊髓损伤后抑郁患者生活能力及质量的影响［J］.中国康复，2013，28(5):368-369.

［6］安中平，王艳，王景华，等.脑卒中后焦虑和抑郁障碍的影响因素分析［J］.中国神经精神疾病杂志，2010，36(9):562-564.

［7］林杏云，罗利飞.帕罗西汀治疗脑卒中后抑郁症的临床疗效和安全性及作用机制［J］.中国全科医学，2010，13(14):1508-1510.

［8］冯玉芳，段妮，刘彩兴，等.心理健康状况对脑卒中发病的影响［J］.青岛大学医学院学报，2012，48(6):505-506.

［9］冯蓓蕾，王翘楚，顾丽芳.卒中后抑郁症研究现状［J］.国外医学:脑血管疾病分册，1999，7(1):14-16.