程志鹏

(山东电力中心医院中医科，山东 济南 250001)

膝关节骨性关节炎(knee osteoarthritis，KOA)，亦称退行性骨关节病、增生性膝关节炎，是一种以膝关节关节面软骨变性及软骨下骨质增生为特征的慢性关节疾病，是中老年人的常见疾病。目前，治疗方法很多，除了少数患者需要手术治疗以外，多数应用止痛药和非甾体抗炎药缓解症状，但止痛药和非甾体抗炎药副作用明显，常会引起恶心、呕吐、腹痛等症状，长期大剂量使用还有可能引起肝脏损伤。2012-11—2013-07，笔者应用超激光疼痛治疗仪照射联合益肾温阳推拿法治疗KOA 60例，并与醋氯芬酸片治疗60例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部120例均为我院中医科门诊女性患者，随机分为2组。治疗组60例，年龄50～72岁，平均(61.60±2.03)岁;病程2 ～14年，平均(6.81 ±2.06)年。对照组60例，年龄 51～73岁，平均(61.53±2.18)岁;病程3～13.5年，平均(6.43±1.69)年。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照“骨关节炎诊治指南(2007年版)”［1］中 KOA 的诊断标准。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组

1.3.1.1 超激光照射 应用超激光疼痛治疗仪(Super-Laser，日本东京医研株式会社，HA2200型)。患者正坐屈膝，使用B型探头，输出功率1 760 mW，照射2 s，停顿3 s，分别照射患侧膝关节内膝眼、犊鼻、足三里、血海、梁丘及阿是穴，每穴照射10 min。每日治疗1次。

1.3.1.2 益肾温阳推拿法 ①患者仰卧位，以一指禅推法施术于关元穴2～3 min，以局部有温热感为度。②患者仰卧位，先以扌衮法施术于大腿前侧和内外两侧，重点在股四头肌、阔筋膜张肌及髂胫束区域治疗，约3 min;然后用一指禅推法施术于内外膝眼、血海、阳陵泉等穴，约3 min。③患者仰卧位，以双手拇指和示指捏拿髌骨左右两侧，行左右方向平行推动，约2 min。④患者俯卧位，以一指禅推法施术于大杼、肾俞、命门穴各1 min，再以红花油为介质施小鱼际擦法于肾俞—命门一线，以透热为度。⑤患者俯卧位，以扌衮法施术于大腿后侧、腘窝及小腿后侧，并点按委中、承山穴，约3 min。⑥患者俯卧位，做膝关节的被动屈曲，以患者耐受为度，逐步增加屈曲的角度，每次在最大角度停留10 s，然后伸直膝关节，约5 min。隔日治疗1次。

1.3.2 对照组 予醋氯芬酸片(东盛科技股份有限公司西安制药厂，国药准字H20041480)50 mg，每日2次口服。

1.3.3 疗程 2组均2周为1个疗程，治疗2个疗程。

1.4 疗效标准 临床控制:关节疼痛、肿胀消失，活动功能恢复正常;显效:关节疼痛、肿胀大部分消失，活动功能大致恢复正常;有效:临床症状有所改善，关节活动轻度受限;无效:症状无明显改善，关节功能仍明显受限［2］。

1.5 统计学方法 应用SPSS 11.0统计软件包进行统计学分析，计数资料率的比较采用χ2检验。

2 结果

2组疗效比较见表1。

表1 2组疗效比较 例

由表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P ＜0.05)，具有可比性。

3 讨论

KOA是一种常见的骨关节炎，主要表现为膝关节的疼痛、肿胀、晨僵、关节积液及骨性肥大，可伴有活动时的骨擦音、功能障碍或畸形［3］。目前对KOA的治疗主要目的是减轻或消除疼痛，矫正畸形，改善或恢复膝关节功能，改善生活质量。超激光是一种直线偏振光近红外线，波长在600～1 600 nm，功率可达2 200 mW，易透过人体组织，最深可达体内5 cm。超激光的直线偏振光作用起到光电能的刺激作用、电磁波作用及光化学作用，可抑制神经兴奋，改善血管壁通透性，扩张局部血管，加速血液循环，促进炎性渗出物的吸收及组织活性物质的生成，减轻充血和水肿，促进胶原组织再生［4］，消炎，镇痛，扩张血管，改善血流，促进组织功能恢复，进而减轻KOA患者的临床症状。超激光进行穴位照射，可将热能导入痛点及穴位，起到类似于针灸的通经活络、活血化瘀、祛风散寒、消肿止痛的作用，同时避免了患者扎针时的痛苦，具有无创伤、安全舒适、操作简便的特点。

KOA属中医学膝痛、鹤膝风范畴，一般归于痹证。中医学认为，本病病机多为本虚标实，本虚为正气不足，营卫失和，或肝肾不足，阳气亏虚，或久立久行而致慢性劳损。标实则为痰浊或瘀血，注于经脉，不通则痛。故正虚卫外不固是本病发生的内在基础，感受外邪，邪气闭阻经脉是本病发生的外在条件。益肾温阳推拿法在中医理论的指导下，在具有益肾温阳作用的腧穴上施以推拿手法，或采用某些具有益肾温阳作用的推拿手法作用于施术部位上以治疗该病证。《素问·举痛论》指出“寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络急引故痛，按之则血气散，故按之痛止”。《医宗金鉴》记载“按其经络，以通郁闭之气，摩其壅聚，以散郁结之肿”。推拿具有通经络、利关节、祛邪气、祛寒凝、温阳气、补肝肾的功效。临床上大部分KOA患者有畏寒怕风、得热痛减、近寒加重的特点，中医辨证多属阳虚寒凝型。因此，温补阳气为KOA的治疗大法。益肾温阳推拿法主要以关元、肾俞、命门等穴为主进行推拿治疗，通过鼓舞督阳、疏经活络、活血化瘀、散寒祛湿达到治疗目的。

超激光疼痛治疗仪照射联合益肾温阳推拿法治疗KOA，疗效确切，操作简单，见效快，无毒副作用，复发率低，值得临床推广应用。

［1］中华医学会骨科学分会.骨关节炎诊治指南(2007年版)［J］.中华骨科杂志，2007，27(10):793-796.

［2］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京:南京大学出版社，1994:197.

［3］施桂英.关节炎概要［M］.北京:中国医药科技出版社，2005:327-347.

［4］岳延荣，陈劼.电针配合超激光治疗不定陈述综合征31例［J］.中国针灸，2006，26(9):649-650.