黄 昭

(四川省巴中市中心医院康复医学科，四川 巴中 636000)

腰椎间盘突出症是骨伤科常见病，多因椎间盘组织退变加之外力作用而诱发，椎间盘纤维环破裂、髓核突出压迫神经根而引起，对患者的生活、工作和劳动均造成很大影响。2010-08—2013-01，笔者应用针刺联合康复训练治疗中央型腰椎间盘突出症100例，并与常规药物治疗100例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部200例均为我院康复医学科门诊患者，随机分为2组。治疗组100例，男68例，女32例;年龄23～76岁，平均(48.7±8.9)岁;病程4 d～11年，平均(2.9±0.7)年。对照组100例，男62例，女38例;年龄22～73岁，平均(50.5±10.4)岁;病程 5 d～10年，平均(3.1±0.9)年。2组一般资料比较差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 病例选择

1.2.1 诊断标准 参照《中医病证诊断疗效标准》［1］中中央型腰椎间盘突出症的诊断标准，并经影像学检查确诊。

1.2.2 纳入标准 ①确诊为腰椎间盘突出症患者;②脊神经受压体征:直腿抬高试验≤50°;③CT或MRI表现与临床相符合，且证实为单纯椎间盘突出症，无脱出或游离。

1.2.3 排除标准 ①既往有腰椎手术史，特别是术后硬膜纤维化;②局部麻醉禁忌证者;③穿刺部位及周围有软组织感染者;④纤维环外层已破裂，髓核脱出或游离者;⑤腰椎严重退变，关节突内聚，腰椎骨性狭窄者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 予常规药物治疗。布洛芬缓释胶囊(珠海联邦制药股份有限公司中山分公司，国药准字H19983137)0.3 g，每日2次口服。同时可使用B族维生素营养神经或对症支持治疗。

1.3.2 治疗组 予针刺联合康复训练治疗。针刺取穴:肾俞、白环俞、环跳、承扶、殷门、委中、阳陵泉，均为患侧。方法:每次取3～5个穴位，用泻法。选穴以常用穴为主，根据疼痛可加夹脊穴、阿是穴及循经取穴。操作方法:先在阿是穴中心针刺1针，再在其上下各刺1针，3针齐用，每针行提插捻转泻法。每日1次。康复训练的具体方法:①急性期采用仰卧位或侧卧位，做徒手操或哑铃操，每日2～3次;②取俯卧位，利用腹部作为支点，双腿伸直，双手放于两侧，双脚不动，努力将头部和腿部同时抬离床面，如飞燕状。每日30次。③恢复期采取慢步倒走，每次10 min，每日 3次。

1.3.3 疗程 2组均15 d为1个疗程，治疗1个疗程。

1.4 疗效标准 对患者的临床症状、下肢活动能力和体征进行评分，将各个指标的得分累加后得到总分，其中40～50分为优，30～40分为良，20～30分为中，20分以下为差［2］。以优+良+中统计总有效率。

1.5 观察指标 观察2组临床疗效、治疗后疼痛缓解时间及腰椎功能改善情况。腰椎功能改善情况应用《日本整形外科学会腰椎疾患治疗成绩评分表》［3］。选用该表中的临床症状、临床检查和日常生活动作三大项目，共计29分，得分越高，功能改善越好。改善指数=(治疗后评分-治疗前评分)/治疗后评分。

1.6 统计学方法 应用SPSS 17.0统计软件包进行统计学分析，计量资料用均数±标准差(±s)表示，采用t检验;计数资料率的比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较 见表1。

表1 2组临床疗效比较 例

由表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组临床疗效优于对照组。

2.2 2组治疗后疼痛缓解时间及恢复时间比较 治疗组100例，疼痛缓解时间(5.5 ±2.4)d，恢复时间(21.6 ±5.5)d;对照组100 例，疼痛缓解时间(7.6 ±3.0)d，恢复时间(29.8±6.7)d。治疗组治疗后疼痛缓解时间及恢复时间均较对照组提前(P＜0.05)。

2.3 2组治疗后腰椎功能改善情况比较 治疗组100例，治疗前腰椎功能得分(9.09±5.01)分，治疗后(23.46±4.72)分，改善指数 0.607 2 ±0.214 3;对照组100例，治疗前腰椎功能得分(8.46±5.23)分，治疗后(20.26 ±8.57)分，改善指数0.514 2 ±0.229 7。2 组治疗后腰椎功能得分均较本组治疗前提高(P＜0.05)，且治疗组提高更明显(P＜0.05)，治疗组改善指数高于对照组(P ＜0.05)。

3 讨论

腰椎间盘突出症是临床上较为常见的腰部疾患之一，是骨伤科常见病、多发病，主要是因为腰椎间盘各部分(髓核、纤维环及软骨板)，尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外界因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出(或脱出)于后方或椎管内，导致相邻组织如脊神经根、脊髓等遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状［4］。

腰椎间盘突出症属中医学腰痛、腰腿痛范畴，主要病因病机是肾气虚伤，风寒湿邪乘虚而入，结于筋脉肌骨不散，加之伤劳过度，扭闪挫跌，复致筋脉受损瘀阻经络，不通为痛，故见腰痛如折，转摇不能，腰腿痠麻拘急，迁延难愈。

腰椎间盘突出症治疗方法多倾向于手术。而国内经过多年的临床实践和科学研究，证明大部分病例采用非手术治疗同样能取得较好疗效。由于腰椎间盘的特殊结构，一般药物很难有治疗作用。针刺疗法临床上应用的主要依据是中医基础理论，针刺具有通表里、贯上下、行气血、营阴阳的作用。针刺治病，直接作用于腧穴，通过经络的传导和反应，来调整人体的营养气血和脏腑功能，治愈疾病［5］。腰椎间盘突出症均属实证，针刺时可采用粗毫针快速进针，重手法捻转提插［6］。通过针刺的提插捻转，刺激组织感受器、神经末梢和神经干，加强了粗神经纤维(α、β、γ类)活动，减弱了细神经纤维(C类)活动，达到了镇痛、促进局部血液循环、消炎、软化瘢痕作用，使机体功能得以恢复［7-8］。康复训练治疗能改善肌肉血液循环，刺激新陈代谢，增加肌肉的反应性和强度，纠正脊柱内在平衡与外在平衡的失调，提高腰椎的稳定性、灵活性和耐久性，加强背部肌肉锻炼，防止腰背部软组织损伤，减少腰椎间盘突出症的再发生［9-10］。

针刺联合康复训练治疗中央型腰椎间盘突出症，能够迅速缓解患者的各项临床症状，疗效优于常规治疗，具有较高的临床推广价值。

［1］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京:南京大学出版社，1994:201-202.

［2］杨占辉，孙建华，丁浩.腰椎间盘突出症的评分法疗效评定标准［J］.颈腰痛杂志，1999，20(1):20-21.

［3］余维豪，霍速.介绍一种腰椎功能评定方法［J］.中国康复医学杂志，1998，13(5):214-215.

［4］顾艳明.针灸结合康复训练治疗中央型腰椎间盘突出症［J］.针灸临床杂志，2007，23(5):14-15.

［5］张丽梅，廖伯年.非手术综合疗法治疗腰椎间盘突出症189例［J］.河南中医，2011，31(3):255-256.

［6］卢惠芳.针灸推拿结合康复训练治疗腰椎间盘突出症48例疗效观察［J］.中国现代医生，2010，48(30):56-57.

［7］朱金柳.针灸结合康复训练治疗中央型腰椎间盘突出症临床分析［J］.中医临床研究，2011，3(22):81-82.

［8］张长富.循经点穴配合旋转手法治疗腰椎间盘突出症30例［J］.中华中医药杂志，2005，20(10):611-612.

［9］黄国付，张红星，刘丽华.康复训练对腰椎间盘突出症患者的影响［J］.中国康复医学杂志，2007，22(11):1038-1039.

［10］谢维兵.推拿手法对腰椎间盘突出症突出物的作用:附100例临床观察［J］.颈腰痛杂志，2003，24(2):103-104.