毛文建

(四川省成都市第六人民医院肛肠科，四川 成都 610051)

直肠息肉为临床较常见的消化道疾病，分为2种，一种是非肿瘤的，另一种为肿瘤性的。非肿瘤性的直肠息肉在正常情况下是不会形成肿瘤的，但肿瘤性的直肠息肉转变成癌症的可能性很大，并且癌症的形成与直肠息肉的大小有明显的关联［1］。研究表明，癌前病变的因素之一为直肠息肉，故直肠息肉应受到高度的重视，应及时治疗，防止癌变［2］。直肠息肉临床上采用套扎法治疗，有明显的作用，但是在套扎法治疗后不采用一定的内科治疗，伤口愈合较慢并且容易出现不良反应。2010-03—2013-08，笔者应用套扎法联合补阳还五汤治疗直肠息肉38例，并与套扎法治疗直肠息肉38例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部76例均为我院肛肠科住院患者，随机分为2组。治疗组38例，男21例，女17例;年龄37～68岁，平均(43.6±2.8)岁;病程 2.3 ～4年，平均(2.2 ±1.3)年。对照组38例，男20例，女18例;年龄34～70岁，平均(45.6 ±3.8)岁;病程 1.7 ～3年，平均(3.2 ±1.3)年。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 病例选择

1.2.1 诊断标准 便鲜血，覆盖在粪便的表面，并且不与混合;在指检时，可触及柔软、光滑、活动的结节;在镜检下可见息肉为圆形，其表面为黏膜淡红色且有光泽［3］。

1.2.2 排除标准 严重原发性高血压、冠心病;严重肝脏疾病或凝血功能障碍者;严重腹痛、腹胀、恶心等腹部症状者;息肉恶变者;息肉基底＞2 cm;息肉集簇存在范围较广者;妊娠期患者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 采用套扎法治疗，不进行任何辅助治疗。套扎法主要步骤:术晨开塞露塞肛，排净大便，可不用麻醉或用腰俞穴麻醉。操作前戴上凃有石蜡油的手套，按压患者肛门，使括约肌得到松弛，先清除息肉周围的粪水及黏液，必要时调整患者体位，充分显露息肉，将息肉用套扎器套住，然后取出息肉。

1.3.2 治疗组 在对照组治疗基础上予补阳还五汤。在套扎法整个过程结束后，嘱患者服用补阳还五汤。药物组成:黄芪 30 g，当归尾 15 g，赤芍药 12 g，红花 12 g，桃仁10 g，川芎18 g，地龙 12 g。日 1剂，水煎取汁 30 mL，分早、中、晚3次服。

1.3.3 疗程 2组均14 d为1个疗程，1个疗程后统计疗效。

1.4 疗效标准 显效:经过治疗后患者出血消失，黏液便及腹泻也消失;有效:治疗后患者出血有所减少，黏液便及腹泻症状得到减轻;无效:治疗后患者出血没有显著的变化甚至病情加重，对黏液便及腹泻没有显著的效果［4］。总有效率=显效率+有效率。

1.5 统计学方法 应用SPSS 17.0统计软件进行统计学分析，计数资料率的比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较 见表1。

表1 2组临床疗效比较 例(%)

由表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组疗效优于对照组。

2.2 2组不良反应比较 治疗组出现出血 1例(2.63%)，对照组出现出血 5 例(13.16%)，穿孔 1 例(2.63%)。治疗组不良反应发生率低于对照组(P＜0.05)。

3 讨论

直肠息肉是指直肠黏膜上任何可见的突起，有良性和恶性之分。直肠息肉的病因主要有饮食因素、遗传因素、炎症因素等。根据有关报道，绒毛状的直肠息肉有将近50%的恶变率，与直肠癌有着密切的关系，危害较大，在医学界也引起了高度重视，故需及时治疗［5］。套扎法是直肠息肉的主要治疗方法，并且治疗的效果比较显著，但是在采用套扎法治疗后，不采用任何内科治疗，对患者后期康复有限制及容易出现不良反应［6-7］。补阳还五汤方中重用黄芪益气，辅以当归、赤芍药、红花、桃仁、川芎活血化瘀，地龙通经活络。诸药合用，使气旺血行，行血止血，去络通。采用套扎法联合补阳还五汤治疗，可使患者血流动力学得到明显改善，血小板的形成得到抑制，患者脉络通畅，气血流通，伤口愈合得到了促进，有利于操作后的康复［8-9］。

观察结果表明，治疗组疗效优于对照组(P＜0.05)，且不良反应发生率低于对照组(P＜0.05)。说明套扎法联合补阳还五汤治疗直肠息肉疗效确切，值得在临床上广泛应用。

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