王志强

(河北省玉田县医院儿科，河北 玉田 064100)

毛细支气管炎是婴幼儿常见的下呼吸道感染性疾病，多在半年内反复咳喘，经久不愈，增加患儿痛苦，严重者危及生命［1］。中医学认为肺为五脏之华盖，感受外邪首当其冲，且小儿脾常不足，病邪犯肺多并损于脾，脾脏受损不能游溢精气上输于肺，肺的卫外、司呼吸及清肃功能下降。临床实践证明生金平喘汤联合常规西药治疗毛细支气管炎较常规西药治疗本病能迅速改善临床症状及体征，缩短病程［2］。为进一步观察生金平喘汤临床疗效，2010-05—2012-04，我们追踪观察2组患儿痊愈后2年内毛细支气管炎再发情况，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用前瞻性随机对照研究，共选择我院儿内科病房住院的毛细支气管炎患儿200例，随机分为2组。治疗组101例，男1～6个月24例，6个月～2岁32例;女1～6个月20例，6个月～2岁25例;呼吸衰竭2例，心力衰竭4例，EB病毒感染2例，支原体感染1例;住院3～15 d，平均(7.33±2.33)d;反复发作5例。对照组99例，男1～6个月20例，6个月～2岁34例;女1～6个月19例，6个月～2岁26例;呼吸衰竭1例，心力衰竭4例，EB病毒感染1例，支原体感染1例;住院5～18 d，平均(8.26±2.47)d;反复发作16例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 入组标准 全部符合《诸福棠实用儿科学》诊断标准［3］，均排除婴幼儿哮喘、先天性心脏病、肺结核、支气管异物、胃食管反流等疾病，均为首次发病。剔除用药过程中出现药物过敏反应停药者;不配合治疗及自行停药者。(剔除者计为不良反应)。

1.3 治疗方法 治疗组在西医常规治疗基础上加用自拟生金平喘汤，药物组成:太子参10～15 g，白术10～15 g，茯苓3～6 g，半夏3 ～6 g，陈皮3 ～6 g，射干1 ～3 g，麻黄1～3 g，紫菀2～4 g，款冬花1～3 g，杏仁1～3 g，石膏3～5 g或黄芩3 ～5 g，芥子1～3 g，桔梗1 ～3 g，干姜3 ～5 g，每日1剂，水煎取汁50～80 mL，分早晚2次服。对照组单纯采用西医常规治疗，即抗感染、雾化吸入、止咳平喘及对症支持治疗，重者行激素静脉滴注治疗。

1.4 观察指标 观察治疗出院后未用药。对所有病例均随访至出院后2年，观察2组患儿在此期间6个月、1年、2年再发作毛细支气管炎的例数。

1.5 统计学方法 应用SPSS 17.0统计软件进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差(±s)表示，采用t检验;计数资料率的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组患儿痊愈后毛细支气管炎再发作率比较见表1。

表1 2组患儿痊愈后毛细支气管炎再发作率比较 例(%)

由表1可见，2组毛细支气管炎患儿出院后在6个月、1年、2年内随访期间治疗组再次发生喘息的例数明显减少，复发率明显低于对照组(P＜0.05)。

3 讨论

小儿毛细支气管炎多见于2岁以内小儿，发病年龄高峰2～6个月，临床表现主要是喘憋，咳嗽与痰多［4］。Szefler等［5］研究发现，本病发生后可长期存在气道高反应和气道慢性炎症，并发现毛细支气管炎患儿的咽部分泌物及血清中存在与哮喘患者相似的病毒特异性IgE，本物质可引起支气管上皮细胞和巨噬细胞分泌大量的半胱氨酸白三烯，引起喘息反复发作。但目前国内外仍没有令人满意的特效治疗预防本病再发作。

我们在临床实践中筛选出有效方剂生金平喘汤治疗本病。方中太子参、白术、山药补脾益肺，麻黄、杏仁、射干、款冬花、紫菀宣肺平喘止咳化痰，干姜温肺化饮，茯苓、半夏、陈皮燥湿化痰，石膏、黄芩清肺热，桔梗载药上行于肺，兼宣肺排痰，共奏培土生金、宣肺平喘化痰之功。现代药理研究发现［6-9］，桔梗、射干、款冬花、紫菀能明显抑制半胱氨酸白三烯的产生，太子参、白术、山药能调节人体免疫，增加补体(C)3、C4含量及调节T细胞亚群的平衡状态。

本研究发现，随访痊愈后的2组毛细支气管炎患儿，治疗组6个月、1年、2年本病的再发率明显降低。提示生津平喘汤治疗毛细支气管炎与对照组比较能有效预防本病再发。同时发现2组患儿随着年龄的增长本病再发率均呈下降趋势，这与本病的发病规律相符。由于研究样本量较小，仍需进一步进行临床观察。

［1］姚潥.小儿毛细支气管炎中医治疗进展［J］.中医儿科杂志，2011，7(5):54-57.

［2］张丽云，胡凤娥，李红霞.生金平喘汤联合西医常规治疗毛细支气管炎101例临床观察［J］.河北中医，2013，35(6):866-868.

［3］胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学［M］.北京:人民卫生出版社，2002:1199-1206.

［4］甘兵，钟声，张洪浩，等.白三烯受体拮抗剂对支气管哮喘患者Th1/Th2平衡及肺功能的影响［J］.临床肺科杂志，2012，17(4):717-718.

［5］Szefler SJ，Simoes EA.Montelukast for respiratory syncytial virus bronchiolitis:significant effect or provocative findings［J］.Am J Respir Crit Care Med，2003，167(3):290-291.

［6］胡义保，冯敏，王庆军，等.中西医结合治疗小儿毛细支气管炎36 例疗效观察［J］.中医儿科杂志，2012，8(2):16-18.

［7］洪敏.清肺化痰汤联合雾化治疗小儿毛细支气管炎40例［J］.陕西中医，2009，30(7):802-803.

［8］董朝，陆宏进.中西医结合治疗毛细支气管炎疗效观察［J］.北京中医药，2012，31(2):119-120.

［9］漆晓东，潘治星.中西医结合治疗婴幼儿毛细支气管炎临床观察［J］.中医儿科杂志，2010，6(1):31-32.