曾文新

(湖北省通城县中医医院内科，湖北 通城 437400)

血管神经性头痛是头颅部血管和神经调节障碍所引起的一种反复发作的头痛，有周期性、发作性、剧烈性的特点。反复发作的头痛易致头脑局部遭受损伤，从而诱发血管性疾病，严重影响患者的生活质量。2010-03—2013-06，笔者在尼莫地平片治疗基础上应用芎芷葛蝎汤治疗血管神经性头痛36例，并与单纯应用尼莫地平片治疗36例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部72例均为我院内科患者，门诊50例，住院22例，随机分为2组。治疗组36例，男14例，女22例;年龄19～60岁，平均(54.0±0.5)岁;病程 1～17年，平均(8.0±0.5)年。对照组36例，男13例，女23例;年龄20～58岁，平均(53.0±0.7)岁;病程1 ～16年，平均(7.5±0.5)年。2组一般资料比较差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断及排除标准 参照《神经病学》［1］中血管神经性头痛的诊断标准。排除标准:①妊娠或哺乳期妇女;②合并心、肝、肾、血液系统等严重原发性疾病或精神病患者;③排除颅内器质性病变引起的头痛、脑外伤综合征、鼻部病变等。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 予尼莫地平片(山西亚宝药业集团股份有限公司，国药准字H14022821)40 mg，每日3次口服。

1.3.2 治疗组 在对照组治疗基础上应用芎芷葛蝎汤。药物组成:川芎20 g，白芷10 g，葛根20 g，全蝎5 g，蜈蚣2条，当归15 g，细辛3 g，白芍药 20 g，甘草 7 g。肝阳上亢者加天麻、菊花;痰浊上扰者加法半夏、白术、陈皮;瘀阻脑络者加红花、桃仁;气血亏虚者加黄芪、党参;肝肾阴虚者加山茱萸、枸杞子。

1.3.3 疗程 2组均治疗1个月。

1.4 疗效标准 痊愈:头痛及伴随症状完全消失;显效:头痛及伴随症状明显减轻，不影响活动或疼痛持续时间明显减少;有效:头痛及伴随症状减轻，可进行一般活动或疼痛持续时间缩短一半;无效:头痛无减轻或稍减轻，不能参加活动或疼痛时间稍缩短或头痛加重，持续时间延长［2］。

1.5 统计学方法 应用SPSS 16.0统计软件包进行统计学分析，计数资料率的比较采用χ2检验。

2 结果

2组疗效比较见表1。

表1 2组疗效比较 例

由表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组疗效优于对照组。

3 讨论

血管神经性头痛是神经系统的一种常见病、多发病，病因复杂，与环境及遗传因素相关，病程长，病情易反复，症状时轻时重。现代医学认为，血管神经性头痛是由于调节血管运动的神经功能失调致使血管舒缩功能障碍，引起脑血管痉挛而发生的综合征［3］，其治疗效果不甚理想，钙通道阻滞剂为治疗血管神经性头痛的一类药。尼莫地平片为二氢吡啶类钙通道阻断药，其脂溶性强，易通过血脑屏障，为临床治疗血管神经性头痛较为理想之药。

血管神经性头痛属中医学头痛、头风范畴，其病因分为外感与内伤，风、火、痰、瘀为致病的主要因素，脉络阻闭，神机受累，清窍不利为其病机。正如《灵枢·厥病》指出“头痛不可取于腧者，有所击堕，恶血在于内”，论述了头痛系瘀血结于脉络、不通则痛之道。《济生方·头痛》认为“凡头痛者，血气俱虚”，论述了脑为髓海，血虚则髓失所养而致头痛，说明“不荣亦痛”之理。依据中医对头痛病因病机的认识，应用芎芷葛蝎汤以活血养血，缓急止痛。方中川芎活血化瘀，行气开郁，通络止痛，为血中之气药，遵循“治风先治血，血行风自灭”之医训，当归活血养血，二药均为君药;全蝎、蜈蚣熄风止痉，活血通络止痛，用于顽固性抽挛疼痛有良好的通络止痛之效，白芍药养肝柔肝，平肝熄风，三药共为臣药;白芷善治阳明头痛，细辛善治少阴头痛，葛根善治头痛牵引颈项，三药作为引经药共为佐药;白芍药、甘草酸甘化阴，缓急止痛，甘草调和诸药为使药。全方配伍，谨守病机，达到“通则不痛”、“荣则不痛”之目的，攻补兼施，气血兼顾，活血不伤血，祛邪不伤正，引药直达病所，使经脉通畅，气血调和，脑得生养，头痛自除。用时依照辨证原则，随证加减，祛除病因。

现代药理研究表明，川芎具有较强的镇痛作用，并能扩张动脉血管，改善软脑膜微循环，增加脑血流量，降低血液黏度和血管阻力［4］。当归能改善脑循环，对脑缺血缺氧具有保护作用，有较强的镇静、镇痛作用［4］。活血化瘀类中药具有改善血流动力学、血液流变学及微循环之效，同时由于其降低炎症区毛细血管通透性，减少炎性渗出，改善局部组织的血液循环，促进了炎性渗出物的吸收，对体液免疫和细胞免疫有一定的调节作用［5］。葛根主要成分葛根酮改善脑循环和外周循环作用尤为明显，且无明显的毒副作用［6］。在尼莫地平片治疗基础上应用芎芷葛蝎汤治疗血管神经性头痛，可明显提高疗效，值得临床推广应用。

［1］王维治.神经病学［M］.北京:人民卫生出版社，2002:243-244.

［2］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则:第3辑［S］.北京，1997:199-202.

［3］代娜.正天丸联合尼莫地平治疗血管神经性头痛的疗效观察［J］.湖北中医药大学学报，2013，15(3):58-58.

［4］周苏宁.川芎嗪心血管药理研究进展［J］.中药药理与临床，2001，17(3):48，封 3.

［5］韩知权.艾附暖宫汤加活血化瘀药治疗输卵管阻塞性不孕症100 例观察［J］.按摩与康复医学，2011，2(27):184.

［6］金锡姣，欧阳洁，郭莹，等.葛根黄酮对脑缺血再灌注损伤大鼠脑组织NO及NOS的影响［J］.中国中医急症，2013，22(8):1360.