桑 梅，胡筱莛

（1.迪庆州德钦县疾病预防控制中心免疫规划科，云南 德钦 674500；2.云南省疾病预防控制中心免疫规划科，云南 昆明 650000）

德钦县自80年代初实施计划免疫以来，随着麻疹疫苗接种率的提高，麻疹发病得到有效的控制，但近两年麻疹发病率呈上升趋势，麻疹控制形势异常严峻。为客观了解德钦县健康人群含麻疹组分疫苗的免疫水平，制定与调整区域免疫规划工作中针对目标人群的麻疹免疫策略，进一步控制麻疹疫情，降低麻疹发病率，德钦县于2013年5-6月对德钦县辖区内360名健康人群进行了麻疹抗体水平监测，结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象

采用分层随机抽样方法，以乡镇为单位，根据全县2009-2013年麻疹疫情情况及2008年实施扩大国家免疫规划以来常规免疫工作开展情况，按好、中、差平均分为3层，各层按8～17月龄、18～23月龄、2～3岁、4～5岁、6～9岁、10～13岁、14～17岁、≥18岁8个年龄段抽取研究对象，共调查360人。调查对象麻疹疫苗免疫史以预防接种证登记为判断标准，无证者视为未接种。

1.2 标本采集

在进行调查对象一般情况及麻疹疫苗接种史调查的同时，采集360名调查对象的血清标本（静脉血3～5ml/人），室温下静置，待血清析出后放置-20℃封存待检。

1.3 检测方法

由迪庆州疾病预防控制中心检验科采用 ELISA-IgG法定量检测血清麻疹IgG抗体滴度。检测试剂为珠海海泰生物制药有限公司生产，有效期内使用。

1.4 结果判断

麻疹疫苗免疫史以预防接种证登记为判断标准；血清麻疹IgG抗体滴度≥1∶250为阳性，≥1∶800为中保护水平[1]。

1.5 分析方法

采用 Epidata软件建立数据库，调查数据用 SPSS 17.00软件进行统计处理，多组间麻疹平均抗体滴度(GMT)比较经方差齐性检验后，方差齐时采用单因素方差分析(F检验)，方差不齐时采用秩和检验( K-W检验即H检验)；多组间的麻疹抗体阳性率的比较采用卡方检验（χ2检验），检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 不同年龄组人群麻疹抗体水平

8个年龄组中，麻疹抗体阳性率最高的是18～23月龄、6～13岁组（100.00%），最低的是 8～17月龄组（84.09%），保护率最高为18月龄～3岁组、10～13岁组（97.78%），最低的是≥18岁组（72.73%）。GMT范围为1：1247.23～1：4292.23，以18～23月龄组最高，8～17月龄组最低。各年龄组间抗体阳性率差异有统计学意义（χ2＝5.00，P=0.02），抗体保护率有统计学意义（χ2＝15.73，P=0.001），各年龄组间GMT差异有统计学意义（F=8.137，P＜0.001），见表1。

表1 各年龄组人群的麻疹抗体水平

2.2 不同地区人群麻疹抗体水平

本次调查3个地区麻疹抗体总阳性率为96.11%，阳性率以云岭乡96.67%最高，升平镇95.63%最低，总保护率为 90.00%，保护率以云岭乡 94.17%最高，升平镇86.88%最低。3个地区总的麻疹抗体GMT为1:2208，GMT以羊拉乡1:2,587.30最高，升平镇 1:1,921.20最低 。各地区抗体阳性率差异无统计学意义（χ2＝0.204，P=0.90），抗体保护率无统计学意义（χ2＝4.05，P=0.13），GMT差异有统计学意义（F=3.492，P=0.031），见表2。2.3 不同免疫史人群麻疹抗体水平

本次调查未免疫人群的麻疹抗体阳性率最低为91.67%，保护率为76.67%，GMT为1:1,457.71；有1剂次免疫史人群麻疹抗体阳性率为 90.63%，保护率为81.25%，GMT 1:1,377.42；有2剂次以上免疫史人群麻疹抗体阳性率为 98.73%，保护率为 95.76%，GMT 1:2,788.82。不同免疫史人群抗体阳性率差异有统计学意义（χ2＝12.65，P=0.002），抗体保护率有统计学意义（χ2＝26.004，P＜0.001），GMT差异有统计学意义（F=9.716，P＜0.001），见表3。

表2 不同地区人群的麻疹抗体水平

表3 麻疹疫苗免疫史与抗体水平

3 讨论及建议

控制麻疹的最有效措施就是接种麻疹疫苗、了解麻疹的有效接种率，而了解和掌握麻疹接种效果最好的方法是麻疹的抗体阳性率及GMT的检测[2,3]。

不同年龄组抗体水平结果显示，德钦县不同年龄组抗体阳性率、保护率、GMT差异有统计学意义，≥14岁组人群麻疹抗体保护率较低，8～17月龄组人群麻疹抗体阳性率较低，GMT最低。我国现行MV免疫程序为8月龄接种1剂，18月～2岁复种1剂，故8～17月龄儿童仅接种1剂MV，这可能是导致该年龄组人群麻疹抗体保护率不高的原因[4]。研究发现通过接种麻疹疫苗刺激机体产生的抗体水平有随时间推移而降低的现象，提示≥14岁组人群可能是麻疹病毒的易感者[5,6]。

不同乡镇麻疹抗体阳性率、抗体保护率、GMT均有显著差异，升平镇麻疹抗体阳性率、保护率、GMT均为最低，可能与麻疹疫苗的有效接种率及流动人口较多有关；羊拉乡麻疹疫苗接种率低却抗体阳性率高，抗体保护率低，这可能与羊拉乡2007年麻疹流行有关；云岭乡离县城中心较近，但流动人口较少，所以抗体阳性率、保护率、GMT均为最高。

不同免疫史人群麻疹抗体水平结果提示随着免疫剂次的增加，麻疹抗体阳性率、保护率、GMT均增加，接种麻疹疫苗是消除麻疹重要措施之一。

根据以上讨论提出以下建议：①加强麻疹疫苗复种及对年龄≥14岁人群查漏补种，从而提高麻疹疫苗接种率，建立牢固的人群免疫屏障；②及时调整完善接种门诊的运转周期和服务模式，结合辖区实际情况增加接种频率，城镇和社区接种点接种周期维持并确保周接种，乡、村级接种周期为1月2次，使8月龄和18月龄的适龄儿童尽可能在1个月内完成含麻疹成分疫苗接种，有效避免适龄儿童因病缓种、外出等原因而造成麻疹类疫苗迟种、漏种；③适时开展麻疹疫苗强化免疫活动，快速消除免疫空白，确保高水平接种率和接种质量，在人群中建立牢固的血清抗体，迅速提高人群免疫力，以达到消除麻疹的目标。

[1] 卫生部.预防接种工作规范[M].北京:中国法制出版社,2005.

[2] 卓家同.控制麻疹现状与控制策略实施进展[J].中国计划免疫,2006,12(1):68-71.

[3] 董文武,阿 三.迪庆州2011年麻疹抗体水平监测结果分析[J].卫生软科学,2013,27(2):104-105.

[4] 余文周,何维宽.安徽省加速麻疹控制前后健康人群血清流行病学分析[J].中国计划免疫,2004,(01):12-14.

[5] 刘曙光,刘福科.兰山区2003-2005年健康人群麻疹抗体水平监测分析[J].社区医学杂志,2007,5(3):15-17.

[6] 王文军,张 璟,范 晓,等.济宁市0～55岁人群麻疹抗体水平监测及母婴传递状况分析[J]. 中华疾病控制杂志,2012,16(8):694-696.