许传志，孙艳春, 宋 莹, 李晓梅, 孙承欢, 朱凤鸣, 殷建忠

(昆明医科大学公共卫生学院/云南省卫生政策研究中心，云南 昆明 650500)

由于我国卫生资源配置长期实行以供方为导向的模式，卫生体制改革又滞后于整个社会经济体制改革，导致卫生资源配置结构不平衡，在不同层次卫生机构配置呈现“倒金字塔”型，不符合居民健康需要和需求[1]。随着经济和社会的发展，人民群众对卫生服务的需求不断增加，合理规划卫生资源显得越来越重要。

截止2010年，曲靖市总人口613.51万人。改革开放以来，曲靖市卫生事业有了长足的发展，基本建立了覆盖全市的卫生服务网络，初步形成了方便群众的卫生服务机构体系，但现有的卫生机构仍存在着城乡差距大，结构不合理等现象。本文旨在了解曲靖市卫生机构的数量及分布，探讨该市卫生机构配置中存在的问题，为调整、优化该市卫生机构配置提供依据。

1 资料与方法

1.1 对象

研究对象为曲靖市各级各类卫生机构。

1.2 资料来源

取得曲靖市卫生局的支持和合作，由该市卫生局收集全市城乡卫生机构数量及分布等资料，各县市地理、人口状况等数据。所有数据均截止到2010年底。

1.3 数据分析

利用Excel软件对收集到的数据进行整理录入，使用SPSS软件进行统计分析。

2 结果与分析

曲靖市共有2365个卫生机构，其中医院73个，城镇社区卫生服务机构99个，个体诊所、医务室及门诊部共390个，乡镇卫生院106个，村卫生室1545个；妇幼保健院、疾控中心均有10个，卫生监督所9个，中心血站1个，其他卫生机构122个。全市卫生机构以医疗机构为主，其中城区医院和乡镇卫生院为医疗机构的主要构成，预防保健机构仅占极小部分，而医学科研机构、在职培训机构、健康教育所等均未设立。

2.1 各县市卫生机构分布情况

卫生机构最多的县（市）是宣威市，共有卫生机构477个，占总卫生机构数的20.17%；最少的是马龙县，有95个卫生机构，占总卫生机构数的4.02%；宣威市尚无卫生监督所，详见表1。

2.2 各县市医疗机构分布情况

2.2.1 各县市城区医疗机构分布情况

从构成上看，城区医疗机构以医院为主，其中综合医院居多，社区卫生服务机构贫乏，个体诊所、医务室及门诊部较多；从数量上看，城区医疗机构最多的是陆良县，共有130个，最少的是马龙县，共24个；沾益县尚无中医院，详见表2。

2.2.2 各县乡村两级医疗卫生机构分布情况

全市共有106个乡镇，1571个行政村，106个乡级卫生院和1545个村卫生室。达到了1个乡镇有1个乡卫生院，但村卫生室除了马龙县和陆良县，其他县市均尚未达到1个行政村有1个卫生室的水平，详见表3。

2.3 各县市卫生机构按地理面积和人口的分布情况

按地理面积分布，每100 km2全市平均拥有卫生机构8.14个，其中最多的是麒麟区，拥有卫生机构15.97个；最少的是马龙县，拥有卫生机构5.89个。按人口分布，全市每1000人平均拥有卫生机构0.39个，其中马龙县最多，拥有卫生机构0.47个，高于其他县市，详见表4。

表2 曲靖市各县（市、区）城区医疗机构分布情况 个

表3 曲靖市各县（市、区）乡村两级医疗卫生机构分布情况 个

表4 曲靖市各县（市、区）按面积、人口卫生机构分布情况 个

3 讨论与建议

3.1 卫生机构数量不足

与2010年末全国拥有卫生机构0.72个/1000人[2]相比，卫生机构人均拥有量明显不足。建议有关部门在符合准入条件的前提下，适当增设卫生机构，优先支持缺乏村卫生室的行政村建设村卫生室，政策上对民营卫生机构的准入适当倾斜。缺乏卫生监督所、中医院的县应尽快建立起相应的机构。

3.2 优化卫生机构布局

优质卫生资源主要集中在城区，城区的卫生机构明显多于农村，主要集中在麒麟区、各县市的城区，基层医疗机构尤其是农村医疗机构不足。城乡医疗机构设置方式单一，以综合医院为主，建议在增设专科医院（如：精神病医院、传染病医院）方面进行规划并给予政策倾斜；个体诊所在城区过剩，而乡镇和村级中则缺乏。建议加强政策引导，在充分考虑卫生机构服务半径的基础上统筹安排，鼓励民营资本到广大农村投资卫生机构，提高基本医疗卫生服务的可及性[3]。

3.3 推进基本公共卫生服务均等化

增强城市社区卫生服务能力。曲靖市社区卫生服务网络已基本成形，但服务能力尚需进一步提高。引导优质医疗卫生资源，尤其是人才资源充实到基层社区医疗机构，满足居民不同层次的医疗卫生服务需求[4]。

大力发展农村医疗卫生事业。曲靖市的农业人口占总人口的 86%以上。农村卫生机构数量不足，卫生服务能力弱，群众就医难问题突出[5]。除增加农村卫生室的建设外，还应加大乡镇卫生院、村卫生室卫生工作人员的继续教育力度，不断提高其卫生服务水平。同时用政策引导优秀人才投身到农村卫生事业中来。

曲靖市已经基本建立了从县(市)到乡镇的预防保健体系（包括县/市疾控中心、妇幼保健院、乡镇预防保健组等），但仍存在总体能力不足，农村地区力量薄弱等现象。随着疾病谱的改变，原有传染病、地方病的防治形势依然严峻，而慢性非传染性疾病发病率持续上升，意外伤害日益增多，疾病预防控制面临巨大挑战[6]。建议加强预防保健机构的建设，主要是加强软实力建设。

[1] 李晓西.试论我国卫生资源的合理配置[J].中国卫生经济,2002,2(2):23-25.

[2] 中华人民共和国卫生部.2010年我国卫生事业发展统计公报.[2013-11-02]http://www.moh.gov.cn.2010.

[3] 钱 颐,林 萍.调整医疗机构布局优化卫生资源配置[J].中华医院管理杂志,1998,14(9):515-518.

[4] 刘利群,周小军.全国社区卫生服务机构基本情况调查分析[J].中华医院管理杂志,2003,19(8):485-487.

[5] 张朝阳.我国乡镇卫生院发展现状及其影响因素分析[J].中华医院管理杂志,2005,21(6):362-365.

[6] 乐 虹,王春荣,吴均林,等.我国疾病流行现状与控制对策研究[J].医学与社会,2004,17(5):10-14.