王 艳

2013年洛阳市涧西区剖宫产现状分析

AnalysisonCesareanSectioninJianxiDistrictofLuoyangCityin2013

王 艳

目的对洛阳市涧西区助产机构剖宫产率、剖宫产指征进行分析，探讨降低剖宫产率的措施。方法对2013年洛阳市涧西区15家助产机构10 142例产妇的剖宫产率、剖宫产指征进行回顾性分析。结果2013年涧西区分娩产妇10 142例，其中剖宫产6 203例，剖宫产率61.16%，剖宫产指征前3位分别为瘢痕子宫、头盆不称、社会因素。结论严格掌握剖宫产指征，提高产科医生技术水平，加大孕期宣教力度，有利于降低剖宫产率。

分娩方式;瘢痕子宫；剖宫产

剖宫产术是产科领域的重要手术，在降低高危孕妇和围产儿死亡率方面具有不可替代的优势。然而，剖宫产是一种有创的、非自然的分娩方式。WHO提出要求剖宫产率必须控制在15%以下，在9个亚洲国家孕产妇分娩方式的调查显示：中国的剖宫产率为46.2%，位居首位[1]。洛阳市涧西区剖宫产率一直居高不下，远远高于WHO的标准，2013剖宫产率61.16%。为了寻求降低剖宫产率的措施，对2013年涧西区10 142例住院分娩产妇的剖宫产指征情况进行回顾性分析。

1 资料与方法

1.1资料来源2013年涧西区助产机构分娩登记本。

1.2研究内容剖宫产情况，包括剖宫产人数、分娩指征、指征顺位、指征分析等。

1.3研究方法对2013年各助产机构每季度上报的分娩登记信息进行回顾性分析。采用洛阳市统一的分娩登记本，由涧西区各助产机构填写并按统一格式录入计算机系统，上报至区妇幼卫生保健中心，区妇幼卫生保健中心专人负责资料的收集、汇总、审核，并定期组织质量检查和漏报调查。

2 结果

2013年涧西区住院分娩产妇10 142例，其中剖宫产6 203例，剖宫产率61.16%，高于WHO的标准。剖宫产指征构成前3位分别为瘢痕子宫、头盆不称、社会因素。见表1。

表1 剖宫产指征构成 例

3 讨论

剖宫产产妇术中出血、术后血栓形成率、再次妊娠发生前置胎盘和子宫破裂的几率远高于经阴道分娩的产妇；同时剖宫产可增加新生儿感觉统合失调、孤独症、儿童多动症、新生儿肺炎的发病率，使得新生儿的外界适应能力差。[1]。WHO要求剖宫产率必须控制在15%以下，本区2013年剖宫产率为61.16%,必须采取有效措施控制剖宫产率，促进母婴健康。导致本区剖宫产率升高的主要因素分析如下。

瘢痕子宫是本区剖宫产指征构成的主要因素，占27.86%。目前个别医务人员和产妇及家属交流时过分强调瘢痕子宫在分娩时的危险性，导致产妇分娩恐惧，失去试产信心，选择剖宫产。瘢痕子宫者的分娩方式要视具体情况而定，当瘢痕愈合情况不佳时，或胎儿体积过大，胎位不正时，需要进行剖宫产。若无不良因素，且瘢痕愈合良好，胎位正，可在医生严密观察下进行阴道分娩。瘢痕子宫产妇大都以往有剖宫产史，但前次手术并非剖宫产绝对指征，有1次剖宫产的产妇阴道分娩成功率为80%～85%[2]。胎位正常、胎儿情况好、估计胎儿体质量不超过前次，可首先考虑阴道分娩，医务人员应和产妇及家属充分沟通，使产妇对分娩过程有充分的了解，增强试产信心，密切观察产程，提高助产技术，降低剖宫产率。

头盆不称为我区剖宫产指征构成第2位，占14.09%。骨盆绝对性狭窄已很少见，临床多见的是骨盆相对性狭窄，部分经试产是可以阴道分娩的。但目前因为担心试产过程中的意外发生导致医疗纠纷，许多产科医生多放弃试产，行剖宫产术。临床医生应严格剖宫产指征，和产妇及家属讲明剖宫产利弊，根据狭窄骨盆的类型和程度，结合产力、胎位、胎儿大小、胎心率、既往分娩史等，决定分娩方式，降低剖宫产率。

社会因素为我区剖宫产指征构成第3位，占10.90%。产生因素：①很多孕妇担心无法忍受分娩疼痛要求剖宫产。②部分孕妇受他人影响，担心阴道试产失败而仍需行剖宫产术结束分娩，因此拒绝试产。③部分孕妇起初愿意自然分娩，但家属担心分娩时意外发生，认为目前剖宫产技术成熟，意外发生几率较小，坚决要求剖宫产，造成孕妇信心动摇，选择剖宫产。针对以上原因，对孕妇及家属要加强沟通交流，将自然分娩的益处和剖宫产的危害及远期影响作为产前宣教的重要内容加以宣教，同时使孕妇了解无痛分娩、一对一陪产等服务，减少分娩恐惧，降低剖宫产率。

其他如宫内窘迫、胎位异常、羊水因素、妊娠合并症及并发症、巨大儿等都是本区剖宫产率居高不下的因素。产科医生应加强适宜技术培训，熟练开展无创接生，降低会阴侧切率，不断提高助产技术水平；严格掌握剖宫产指征，加强沟通，使孕妇及家属充分了解分娩过程及处理，主动配合试产，减少不必要的剖宫产。加强围产期保健，积极治疗妊娠合并症及并发症，及时纠正胎位，加强孕期监测和干预，减少巨大儿发生，避免剖宫产。积极开展健康教育，宣传自然分娩的好处及剖宫产对产妇和新生儿可能造成的不良后果，使大家普遍认识到自然分娩是正常的分娩过程，主动选择自然分娩。卫生行政部门应将剖宫产率作为助产机构年度考核的重要指标加以要求，促进助产机构不断改善产房环境，提高阴道分娩质量，积极推行导乐分娩、水中分娩等先进助产技术，为促进正常产、降低剖宫产率创造条件。 综上，严格掌握剖宫产指征，提高产科医生技术水平，加大孕期宣教力度，有利于降低剖宫产率，降低母婴分娩风险。

[1]燕美琴,胡燕利.产科医生剖宫产知识知晓状况调析[J].中国妇幼保健,2014,29(1):102-103.

[2]杨佳英.362例剖宫产指征分析[J].中国妇幼保健,2009,24(36)：5146-5147.

2014-11-20

洛阳市涧西区妇幼卫生保健中心，河南洛阳 471003

王艳(1975-)，女，河南沁阳人，主治医师，从事妇幼保健管理工作。

R719.8

B

1672-688X(2014)04-0297-02