和成强 王卫东 和卓亚 和星光

云南省丽江市人民医院骨科，云南 丽江 674100

股骨转子间骨折是临床上较为常见的髋部骨折疾病，占髋部骨折1/3以上，常见于老年人。股骨近端解剖锁定钢板治疗方式是近年来临床常用且效果理想的一种手术方式，术后骨痂生长时间快，骨折愈合效果佳，且并发症发生率较低。本文选我院2012年8月至2013年11月采用股骨近端解剖锁定钢板治疗的股骨转子间骨折患者的临床资料进行回顾性分析，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2012年8月至2013年11月收治的股骨转子间骨折患者38例，其中男24例，女14例;年龄在32～81岁之间，平均59.6岁;撞伤6例，高空坠落伤12例，摔伤16例，重物砸伤4例。按照Evans分型:Ⅰ型，顺转子间骨折，依照复位前后是否稳定，分为四个子类型。Ⅰ1型，股骨转子间出现粉碎性骨折，有17例;Ⅰ2型，内、外侧皮质都断裂，骨折线与转子间线平行，有10例;Ⅰ3型，内、外皮质断裂2处以上，骨折线与转子间线平行，有6例;Ⅰ4型，内、外皮质出现1处断裂，有5例。Ⅱ型，反转子间骨折，本次病例中无此类型。

1.2 手术方法 术前1h预防性注射抗生素，全麻或腰椎硬膜外麻醉，患者取平卧位，自股骨大转子向下行纵切口，充分暴露股骨近端，X线机透视下复位满意后，将锁定钢板安放于股骨近端位置，先向股骨颈方向将2枚导针植入，确定长度和位置合适后，将导针拔出，并植入锁定螺钉进行固定。将小转子进行复位，并植入固定螺钉，X线机确定复位效果理想后，在股骨近端将锁定钢板植入4枚螺钉予以固定，引流并缝合切口［1］。

1.3 术后处理 使用抗生素，防止感染，同时视患者病情使用低分子肝素钠防止下肢静脉血栓形成。术后2d可在床上逐步开始进行适当的功能锻炼。包括锻炼股四头肌以及膝部和髋部的屈伸练习等。术后2d可将引流管拔出，并让患者多咳痰，术后3个月拍摄X线片复查，并根据复查结果适时进行负重功能锻炼。对于老年患者应在术后加强护理，尤其注意做好营养护理:以摄入高能量、高蛋白的食物为主，多进食新鲜果蔬，食物种类宜多样，保证给予患者充足的热量和丰富的营养素。注意补充维生素类以及微量元素，建议患者服用营养素补充剂，确保每天补充1800mg维生素B1，500～1000mg维生素 C，400U维生素E，200mg硒，50mg锌;多饮水，保持每日2500～3000ml的饮水量。与此同时，还应注意观察其情绪及心理变化，多与患者交流，开展多种方式的心理疏导，缓解其身心痛苦，增强患者治疗信心，进而营造和谐的医疗氛围，提高治疗效果。

1.4 评价标准 根据黄公怡关于股骨粗隆骨折的治疗效果评定方法进行测评。优:骨折部位愈合情况良好，下蹲基本达到正常状态，无外旋畸形以及髋内翻现象，行走无痛感;良:骨折部位愈合较好，髋关节可弯曲90°，无下肢短缩以及髋内翻现象;差:骨折愈合较差，髋关节弯曲疼痛明显，各种功能均不同程度受限［2］。

2 结果

2.1 手术基本情况 手术时间70～165min，平均98.4min;手术出血量180～580ml，平均310ml。术后，对患者进行18～24个月的随访，平均随访时间为21个月。根据黄公怡相关评定方法，本组患者术后优33例，占60.53%;良12例，占31.58%;差3例，占7.89%;总体优良率为92.11%，见下表1。患者术后骨痂生长时间为2～3天，平均 (2.1±0.6)天;愈合时间为3～5天，平均 (3.7±1.1)天;髋关节活动时间为3～12天，平均 (5.2±1.6)天;术后下床负重锻炼时间6～11个月，平均 (7.2±0.3)个月，见下表1。

表1 患者手术优良情况 ［例 (%)］

表2 患者恢复情况 (±s)

表2 患者恢复情况 (±s)

例数 术后骨痂生长时间 (天)伤口愈合时间 (天)髋关节活动时间 (天)术后下床负重锻炼时间 (月)38 2.1±0.6 3.7±1.1 5.2±1.6 7.2±0.3

2.2 并发症发生情况38例患者术后随访期间出现2例并发症患者，其中1例为内固定断裂，1例为感染患者，占5.3%。其余患者恢复良好。

3 讨论

股骨转子间骨折临床比较常见，其临床表现为局部疼痛、肿胀，伤肢短缩，部分患者髋外侧可见皮下瘀血斑，按压痛明显，功能障碍较为突出，患者远侧骨折段极度外旋，严重者可达90°，有时还会伴有内收畸形，伤后患者的患肢不能站立和行走。一般情况下，本病由外伤性因素所致，尚无明确的预防措施，因此在日常生产生活中注意安全，避免创伤十分重要。本病治疗效果除了与选择合适的术式和固定方式密切相关外，应重视有效的护理，包括术前术后护理、心理护理以及营养护理。功能锻炼可加速患肢恢复正常功能，也是治疗骨折中重要的一部分，锻炼须循序渐进，否则会产生不良的后果。股骨转子间骨折临床上老年患者较多，由于老年患者整体机能相对较弱，临床选择合适的术式，对于保证手术效果，以及减轻患者的痛苦，保证手术的安全，以及减少术后并发症的发生均具有重要的临床意义。

股骨近端解剖锁定钢板治疗方式是随临床医学技术的不断发展而在近年逐步得到临床验证和认可的一种治疗股骨转子间骨折的有效方式［3］。其吸纳了DHS等手术方式的优点，并更好地解决了其它术式的缺陷。股骨近端解剖锁定钢板在临床治疗股骨转子间骨折的过程中［4］，将多种不同固定方法整合到一起，可满足加压、锁定或两者同时进行的方式。股骨近端解剖锁定钢板曲度与股骨外侧匹配，锁定匹配螺钉、钢板后，对骨折进行桥接，创造应变刺激骨痂形成，提高骨愈合。本组实验中，患者优23(60.53%)，与王忠［5］等人在股骨近端解剖钢板治疗股骨转子间骨折临床分析中所得优秀率62.28%基本吻合。本组研究中，患者术后骨痂生长时间 (2.1±0.6)天;愈合时间(3.7±1.1)天;髋关节活动时间 (5.2±1.6)天;术后下床负重锻炼时间 (7.2±0.3)个月;术后出现2例(5.3%)并发症患者，其中内固定断裂者1例，感染者1例。

由此可见，股骨近端解剖锁定钢板在股骨转子间骨折治疗中整体应用效果显著，操作简单，适用人群广，手术效果佳，复位理想，稳固性强，手术时间缩短，患者手术损伤小，术后并发症发生机率很低，且术后愈合时间较快，功能恢复时间较早，是一种可行的手术方式，值得临床推广应用。

［1］张建华，邵芳．股骨近端解剖钢板治疗股骨转子间骨折78例临床分析［J］．吉林医学，2011(16):213－215．

［2］李健，张振山，赵洪普，等．股骨近端锁定解剖钢板与传统动力髋螺钉置入内固定治疗股骨转子间骨折的比较［J］．中国组织工程研究与临床康复，2010(35):85－87．

［3］郜晏星，孙克洪，沙明，等．小切口股骨近端解剖钢板治疗股骨转子间骨折．临床骨科杂志，2012，7(4):436－437．

［4］杨志奎，代加楠，曹熙，等．股骨近端解剖型锁定钢板治疗老年股骨转子间骨折［J］．临床骨科杂志，2012，14(4):403－404．

［5］王忠，陈新鸿，陈新中，等．股骨近端解剖钢板治疗股骨转子间骨折临床分析［J］．延安大学学报 (医学科学版)，2010(04):35—36．