佘秀英

湖北省咸宁市咸安区永安社区卫生服务中心，湖北 咸宁 437000

随着我国经济社会发展，人们生活方式的改变，人口老龄化进程加速，生存环境恶化，2型糖尿病患病率呈现逐年上升趋势。糖尿病是一种内分泌代谢疾病，影响机体糖、脂肪、蛋白质、水及电解质等物质代谢与能量代谢，可引起多种并发症，给患者带来长期的身心痛苦，已成为十分突出的公共卫生问题。糖尿病需要终身治疗，而绝大部分糖尿病患者生活在社区中，其治疗和护理大部分需要在家中和社区进行［1］。因此，社区健康管理与护理显得尤为重要。本文分析总结80例2型糖尿病患者社区健康管理的体会现总结于下。

1 资料与方法

1.1 资料 选取2012年1月至12月期间在咸安区永安社区卫生服务中心建档的2型糖尿病患者80例，确保患者均愿意接受社区健康管理，有固定的联系电话和家庭住址。其中男性41例，女性35例;年龄46～78岁，平均 (61.25±10.45)岁;糖尿病病程1～15年，中位数6.5年;文化程度:初中及以下28例，高中26例，大专及以上22例。

1.2 方法

1.2.1 建立健康档案，全面收集患者信息包括患者的基本资料，如姓名、性别、民族、籍贯、出生日期、婚姻状况、文化程度、职业、个人与家庭收入、单位和家庭地址、联系电话等;生活习惯，如饮食、睡眠、运动、文化娱乐、业余爱好、有无烟酒或其他嗜好;心理社会状况，如认知模式、人际交往、行为方式、性格、气质、情绪是否容易激动、近期有无重大生活事件、人生观与价值观、信仰等，病情资料，如血糖水平、糖尿病症状、并发症、用药情况、治疗依从性如何等。所有资料进行归类整理后录入电脑，进行微机化管理。

1.2.2 评估与计划 根据收集到的信息，对患者身体心理社会状况进行全面评估，运用沟通技巧与患者交心谈心，帮助患者认识自己，在充分尊重患者意愿的基础上，根据患者具体情况制定个性化的干预计划。

1.2.3 实施干预措施 充分利用社区资源进行干预，方式上采用专题讲座、小组讨论、个别交流等，借助多媒体、墙报、宣传栏、宣传手册等工具［2］。具体内容上有健康教育、饮食疗法［3］、运动指导、心理调节、药物治疗等。

1.2.4 定期随访复查 根据患者病情，制定随访与复查的计划，定期随访复查，了解患者病情变化，并对干预效果进行评价，及时调整干预措施，以取得干预效果的最大化。

1.3 效果评价 将血糖控制水平与糖尿病相关的行为变化作为评价指标，采用自身对照，在入组时和入组后1年末各评定1次。血糖分别取空腹血糖和餐后血糖值进行比较。行为变化分5个项目，每个项目分较差、一般、较好3个等级，由作者担任主试，给予统一的指导语和问话，患者根据自己的实际情况选择答案。评定标准由作者自行编制，本院专家审定。具体内容如下:①疾病知识。共10道题，答对7题以上为较好，4～6题为一般，3题以下为较差;②饮食控制。严格执行糖尿病控制食谱为较好，大多数时间能执行为一般，大多数时间不执行为较差;③体育锻炼。有锻炼计划并持之以恒为较好，大多数时间能坚持锻炼为一般，很少锻炼为较差;④睡眠状况。主观上感觉睡眠充足，精力充沛为较好，经常失眠，感觉精力不足为较差，介于二者之间为一般;⑤心理调节。遇事冷静，善于排遣烦恼，心态平和为较好，大多数时间心态平和为一般，经常情绪激动，患得患失为较差。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0进行统计分析，计量资料 (血糖控制水平)采用配对t检验，等级资料 (糖尿病相关行为变化)采用秩和检验，检验水准 (α=0.05)。

2 结果

干预1年后，80例患者血糖控制情况比干预前理想，糖尿病相关的行为较干预前明显改善，差异有统计学意义，均P＜0.05，分别见表1和表2。

表1 80例患者干预前后血糖的比较 (±s，mmol/L，)

表1 80例患者干预前后血糖的比较 (±s，mmol/L，)

注:与干预前比较，*P＜0.01。

项目 例数 干预前 干预后空腹血糖 80 10.45±2.85 6.55±1.25*餐后血糖 80 17.65±2.95 8.15±2.25*

表2 80例患者干预前后相关行为的比较 (例)

项目 程度 干预前 干预后Z P较差体育锻炼19 5一般 44 39较好－6.762 ＜0.001 17 36较差睡眠状况26 6一般 43 43较好－7.527 ＜0.001 11 31较差心理调节38 6一般 22 32较好－8.696 ＜0.001 20 42

3 讨论

本文资料显示，80例2型糖尿病患者经过1年的干预后，血糖控制水平较干预前明显下降，疾病知识知晓程度提高，饮食控制、体育锻炼、睡眠状况与心理调节较干预前明显改善，提示社区健康管理干预对2型糖尿病患者病情控制有非常积极的意义。

2型是一种代谢性疾病，虽然生物因素在本症发生发展过程中起着举足轻重的作用，但心理社会因素对2型糖尿病的影响不容忽视，尤其是在控制糖尿病的发展，预防和延缓糖尿病并发症的发生，提高患者生存质量方面，心理社会因素更是显得尤为重要。目前，糖尿病的治疗是对症治疗，降糖药和胰岛素主要是降低血糖，部分药物可以改善胰岛素受体抵抗，但并不能根治糖尿病。因此，糖尿病需要终身治疗。而在广大的糖尿病患者群体中，有相当一部分患者存在疾病知识的缺乏，对糖尿病及其治疗缺少正确的认知，治疗的依从性很差，同时有很多患者存在不健康的生活习惯和行为方式，而这些习惯方式促进糖尿病的发展，不利于血糖的控制，最终导致病情恶化与并发症的发生。

社区健康管理通过全面收集患者信息，有针对性地进行干预，健康教育使患者懂得糖尿病的危害性，懂得控制糖尿病的保健知识，懂得糖尿病的主要危险因素，并充分认识到定期与社区医生联系的重要性;护理技能的传授使患者学会必要的护理技术，会自我监测血糖、会自己注射胰岛素、会观察糖尿病的症状、会对足、眼、心、脑进行自我保健;心理行为干预帮助患者重建健康的生活习惯和行为方式，培养良好的生活习惯，自己控制饮食，进行有规律的体育锻炼，保持心理平衡，树立战胜疾病的信心［4］，保持乐观的心态，参加有益于健康的社区公益活动。在行为改变的同时，患者的依从性也大大提高。因此，社区健康管理有利于2型糖尿病患者血糖控制，改善患者生活习惯与行为方式，促进患者康复。

［1］孔令磷，叶艳胜，丁芳，等．社区2型糖尿病患者知识、自我效能与自我管理行为的调查研究［J］．湖北科技学院学报 (医学版)，2013，27(4):334－337．

［2］葛亮．糖尿病健康教育效果分析［J］．湖北科技学院学报 (医学版)，2012，26(6):526－527．

［3］张雅韵．强化教育模式对糖尿病患者日常生活饮食干预效果研究［J］．中国民族民间医药，2013，22(19):30．

［4］赵杰．40例糖尿病患者心理因素的分析及心理护理［J］．中国民族民间医药，2013，22(19):74－75．