赵玉平

吉林省四平市中西医结合医院，吉林 四平 136000

冠心病是当今社会常见的心血管疾病之一，是在冠状动脉重度狭窄的基础上，由于心脏负荷的增加而引起的心肌急剧、短暂的缺血、缺氧综合征。冠心病发病率、死亡率均有着逐年增长的趋势，笔者应用自拟理气化瘀汤加减治疗冠心病稳定型心绞痛患者36例，取得满意疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2012年3月至2013年7月收治的冠心病稳定型心绞痛72例作为研究对象，随机分为治疗组和对照组各36例，治疗组中男性21例，女性15例，年龄40～73岁，平均年龄 (58.70+9.20);对照组中男性19例，女性17例;年龄42～72岁，平均年龄 (64.40+8.50)岁;两组患者性别、年龄等一般资料方面比较差异无统计学意义 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 中医诊断标准［1］参照《中药新药治疗胸痹(冠心病心绞痛)的临床研究指导原则》(2002年)进行;西医诊断标准［2］参照1981年国际心脏病学会及世界卫生组织临床命名标准化联合专题报告《缺血性心脏病的命名及诊断标准》进行;中医辨证标准［1］:气滞血瘀证。主症:胸闷或胸痛，气短。次症:气闷不舒，少腹、胁肋胀满疼痛等。舌脉:舌质紫暗或有瘀点、瘀斑，脉弦或涩。

1.3 纳入标准和排除标准 纳入标准:符合冠心病稳定型心绞痛西医诊断标准的稳定型心绞痛患者;中医辨证为气滞血瘀证者;入选时年龄在35～70岁之间;签署知情同意书。排除标准:急性冠脉综合征及其他能够导致胸痛的疾病，如颈椎病、心脏神经症及其他心脏疾病;合并经药物治疗仍无法控制的高血压，有严重心、肺等脏器功能不全或衰竭者;合并其他系统严重疾病及精神异常患者;年龄在35岁以下，或70岁以上，妊娠或哺乳期妇女。

1.4 治疗方法 对照组给予西医治疗:给予患者抗心绞痛药物治疗包括硝酸酯类药物、β－B、钙通道阻滞剂等药物治疗。治疗组在对照组基础上给予患者自拟理气化瘀方治疗，基础方药组成:木香10g，郁金20g，川楝子10g，延胡索10g，丹参30g，川芎20g，当归20g，香附10g，三七10g。随证加减。水煎取汁300ml，每次150ml，早晚分服。疗程:3个月。

1.5 观察指标 心绞痛症状疗效;心电图:ST－T改变情况;中医证候总疗效评价。

1.6 疗效标准［3］显效:心绞痛发生次数较治疗前减少≥80%，一般劳累程度不引起心绞痛;有效:心绞痛发作次数减少50%～79%;无效:心绞痛发作次数较治疗前减少≤50%或出现疼痛发作频次增加、程度加重或疼痛时间延长。

1.7 心电图评价标准［3］显效:心电图恢复至“大致正常”或“正常心电图”。有效:治疗后ST段回升0.05mV以上，在主要导联倒置T波变浅 (达50%以上);或T波由平坦变为直立。无效:心电图基本与治疗前相同或S－T段较治疗前降低0.05mv以上，在主要导联倒置T波加深(达50%以上)，或直立T波变平坦，平坦T波变倒置。

1.8 中医证候疗效判定［3］根据疗效指数 (n) ［疗效指数 (n)=(治疗前积分－治疗后积分)/治疗前积分×100%］判定中医证候总疗效。显效:n≥70%者;有效:70% ＞n≥30%者;无效:n＜30%者。

1.9统计学方法数据采用SPSS13.0统计软件。计量资料以均数±标准差 (x±S)表示，采用t检验;计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者心绞痛疗效比较 治疗组与对照组心绞痛症状疗效比较有统计学差异 (P＜0.05)，具体见表1。

表1 两组患者心绞痛疗效比较表［例 (%)］

2.2 治疗前后两组心电图疗效比较 治疗前后两组心电图疗效比较无差异 (P＞0.05)，具体见表2。

表2 治疗前后两组心电图疗效比较表［例 (%)］

2.3 治疗前后两组中医症候疗效比较 治疗前后两组中医症候疗效比较有差异有统计学意义 (P＜0.05)，具体见表3。

表3 治疗前后两组中医症候疗效比较表［例 (%)］

3 讨论

冠心病稳定型心绞痛属中医“胸痹”范畴，本病临床特点在《黄帝内经》和历代医家著作均有论述。本病之病机关键在“心脉痹阻”，而病机属气滞血瘀者所占比例较大［4］，结合中医“气为血之帅”、“气行则血行”等理论，自拟理气化瘀方，临床取得了较好的疗效。本方以颠倒木金散和金铃子散为基础方加减而成，颠倒木金散，录于《医宗金鉴·杂病心法要诀》胸胁总括篇，其组成为木香和郁金，属气郁痛者，以倍木香君之。属血郁痛者，以倍郁金君之。金铃子散，川楝子泄气分之热，延胡索行血分之滞。二方合用，更加丹参、当归、川芎等药物，共奏理气活血之效。且方中丹参、三七［5］等药物已有研究明确显示其具有抗血小板、扩冠、降低血液粘稠度等作用，本方以中医理论与现代药理研究相结合，在临床中取得了较好的疗效。

［1］郑筱萸．中药新药临床研究指导原则［M］．北京:中国医药科技出版社，2002．

［2］国际心脏病学会和协会及世界卫生组织命名标准化联合专题组．缺血性心脏病的命名及诊断标准［J］．中华心血管杂志，1981，9(1):75．

［3］陈可冀，廖家桢，肖镇祥．心脑血管疾病研究［M］．上海:上海科学技术出版社，1988:318．

［4］王阶，李军，姚魁武，等．冠心病心绞痛证候要素与应证组合研究［J］．中医杂志2007，48:920．

［5］李仪奎，姜名瑛．中药药理学〔M〕．北京:中国中医药出版社，1993:129．