张泽梁

广东省汕头市潮阳区谷饶中心卫生院，广东 汕头 515159

慢性支气管炎是气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以反复发作的咳嗽、咳痰或伴见喘息为特征，每年发病持续3个月，连续2年以上，严重的可以导致肺气肿、肺心病。近年来随着环境污染加重等原因其患病率、发病率有上升趋势。小青龙汤出自张仲景《伤寒论》，主治风寒外束，水饮内停之证，具有解表散寒，温肺化饮之功。笔者运用小青龙汤治疗慢性支气管炎急性发作期取得了较好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年3月至2013年11月我院收治的慢性支气管炎急性发作患者60例作为研究对象，中医属风寒束表，水饮内停证。随机分为治疗组和对照组各30例。治疗组中男18例，女12例;年龄50～75岁;病程2～8年;对照组中男20例，女10例;年龄52～78岁;病程2～10年。急性发作期病程均≤7天。两组患者性别、年龄、病程等一般资料方面比较差异无统计学意义 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 参照第七版《内科学》关于慢性支气管炎的诊断标准［1］:主要表现为咳嗽、咳痰，或伴有喘息，每年发病持续3个月，并连续2年或2年以上，并排除其他慢性气道疾病;急性发作期指在7天内出现咳嗽、咯痰或喘息等症状明显加重，或伴有发热等炎症表现。胸部X线可表现为肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影，以双下肺野明显。

1.2.2 中医证候诊断标准 参照国家中医药管理理局1994年发布的《中医病证诊断疗效标准》中关于慢性支气管炎“风寒束表，水饮内停证”的诊断标准［2］。表现为:咳嗽痰多，恶寒肢冷，痰白清稀多泡沫，痰易咯出，喘息，咽痒，恶寒发热或不发热，口不干渴，鼻塞，流清涕，舌苔薄白或白腻，脉浮紧或滑。

1.3 纳入标准 符合慢性支气管炎急性发作期的诊断标准及中医证候诊断标准;急性发作期病程在7天以内;年龄35～80岁。

1.4 排除标准 排除其它慢性气道疾病所导致的咳、痰、喘，如支气管哮喘、肿瘤、结核等;排除正在接受相关治疗的患者;排除有心、肝、肾等器官严重损害者影响药物代谢者;排除特殊人群，如妊娠或哺乳期妇女、精神病患者;排除对本研究的药物过敏者。

1.5 治疗方法 对照组:采用西医常规方法治疗，给予抗感染、化痰、解痉、平喘等常规处理。治疗组:在西医常规治疗方法的基础上联用小青龙汤加减方。组方:麻黄10g，白芍10g，细辛5g，干姜10g，桂枝10g，桑白皮15g，半夏10g，陈皮10g，白术10g，款冬花10g，五味子5g，甘草5g。煎服法:取清水3碗浸泡中药15min，煎煮30min，取药液250～300ml，早晚饭后分服，1剂/日。两组均以1周为1个疗程，服药期间嘱患者忌烟、酒及辛辣燥热、生冷、油腻食物。

1.6 疗效标准［3］临床控制:咳、痰、喘及肺部哮鸣音恢复到急性发作前水平;显效:咳、痰、喘及肺部哮鸣音显著减轻，但未恢复到急性发作前水平;有效:咳、痰、喘及肺部哮鸣音有减轻，但程度不足显效者;无效:临床症状与体征无改善甚至加重。

1.7 统计学方法 采用SPSS11.5统计软件进行数据处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 治疗组总有效率为93.3%，明显优于对照组的76.7%，差异具有统计学意义 (P＜0.05)，具体见表1。2.2 不良反应 对照组偶见有恶心、食欲不振、头晕症状，不影响继续治疗，停药后消失;治疗组未见明显不良反应。

表1 两组患者疗效比较表［例］

3 讨论

慢性支气管炎患者常长年发作，多因天气变化或感受外邪而诱发，外邪寒邪居多，久病必虚，病机特点为本虚标实，因此风寒束表，水饮内停是慢性支气管炎急性发作期常见的证型。正如《难经·四十九难》所说“形寒饮冷则伤肺”。小青龙汤出自《伤寒论》第40条:“伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或者小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之”。

水寒射肺则肺失宣降，故咳喘痰多而稀;水停心下，则有痞满之感;水留胃中，胃气上逆，故有干呕。表明小青龙汤是治疗外寒内饮的经方。

本方用麻黄、桂枝相须发汗散寒以解表邪，且麻黄又能宣发肺气而平喘咳，桂枝温阳以利内饮之化;干姜温肺化饮的同时其温性亦有助于除表寒;细辛性善走窜，既走表又达里，温肺化饮，兼助麻桂解表;五味子味酸而收敛护肺;白芍味酸而敛阴合营，又防诸药温燥之性伤津;半夏燥湿化痰，和胃降逆;斟加桑白皮、款冬花以清热化痰。药理学研究显示［4］，小青龙汤水煎剂具有稳定肥大细胞细胞膜，抗过敏介质，抗组织胺，抑制炎性物质，抗乙酰胆碱，缓解支气管平滑肌痉挛等作用，是治疗慢性支气管炎、支气管哮喘等有咳、痰、喘症状的良方。

综上所述，小青龙汤治疗慢性支气管炎急性发作期属外寒内饮证者，疗效较好，值得临床推广应用。

［1］陆再英，钟南山．内科学［M］．7版．北京:人民卫生出版社，2008:60－62．

［2］国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准［M］．南京:南京大学出版社，1994:2－5．

［3］郑筱萸．中药新药临床研究指导原则 (试行)［S］．北京:中国医药科技出版社，2002:57．

［4］刘学芬．小青龙汤加减治疗慢性支气管炎急性发作期60例临床观察［J］．天津中医药，2003，(02):73．