曾 勇

广东省五华县人民医院内三科，广东 五华 514400

急性心肌梗死 (acute myocardial infarction，AMI)是指冠状动脉的血供突然急剧下降或者完全中断，导致心肌缺血缺氧，最终导致心肌坏死，是一种急性的心脏病变，需要紧急处理［1］。临床上主要表现为胸前区疼痛、气促、发绀及心电图进行性改变等，严重者可发生心律失常、心源性休克等并发症。目前，临床上主要采用溶栓疗法来使阻塞冠脉获得再通，减少心肌梗死的面积，而静脉溶栓以其方法简便、见效快、价廉的特点成为治疗急性心肌梗死的重要方法。现就阿替普酶静脉溶栓治疗的临床疗效观察结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年6月至2012年12月确诊的90例急性心肌梗死患者，均无静脉溶栓禁忌症，年龄23～65岁，平均年龄 (44.2±10.2)岁。。采用随机数字表法均分为观察组和对照组。观察组男性25例，女性20例，采用阿替普酶 (勃林格殷格翰，生产批号301873)静脉溶栓治疗;对照组男性23例，女性22例，采用尿激酶 (南京南大药业有限公司，生产批号201305235)静脉溶栓治疗。两组的一般临床资料差异无统计学意义 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组患者均在心肌梗死发病2h内溶栓;溶栓前均服用阿司匹林250mg(拜耳医药保健有限公司，批号BJ11793)以及硫酸氢氯吡格雷片250mg(赛诺菲 (杭州)制药有限公司，批号2A816)。观察在此基础上阿替普酶60mg，首次2min内静推10mg，其余50mg在100min内静脉滴注，然后以900u/h持续泵入肝素2d，皮下注射低分子肝素钙5000u，累级12h，共用5d。对照组给予尿激酶2万u/kg，最大剂量150万u，与100ml生理盐水同时注入，时间为30min，2h后皮下注射低分子肝素钙5000u，共用7d。

1.3 冠脉再通指标 ①溶栓后，心电图ST段回降＞50%;②溶栓后2h内，胸部疼痛感基本消失;③溶栓2h内，心电图显示有心律失常出现;④CK－MB提早出现，是间接判断血栓是否溶解的指标之一。除②、③组合外，出现上述2条及其以上的指标即可认为阻塞冠脉获得临床再通［2］。

1.4 统计学处理 所得数据均采用SPSS 17.00统计学软件处理，计数资料以例数 (%)表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

表1示，对照组在出血、心律失常、再梗死、死亡方面低于对照组，而再通高于对照组，差异显著，具有统计学意义 (P＜0.05)。

表1 两组临床疗效比较［例 (%)］

3 讨论

急性心肌梗死近年来的发病率逐渐升高，由其导致的死亡人数也在日益增加，严重威胁着人们的健康［3］。尽管临床上对急性心肌梗死治疗的研究较多，但是疗效有限，以症状控制为主。有报道，急性心肌梗死的主要发病因素是心肌的持续性坏死及心血管的阻塞，如果能够通过某种方式使阻塞冠脉获得再通，那么就可以阻止心肌细胞的进一步梗死，达到救治患者的目的［4］。静脉溶栓作为一种治疗急性心肌梗死的新型方法，具有一定的临床疗效。尿激酶是第一代溶栓药物，其选择性差，溶栓治疗的同时会使全身纤维蛋白溶解，导致患者出现严重的并发症，仅仅在基层条件较差的医院使用外，现已基本不用。而阿替普酶是用重组DNA技术制成的单链t－PA，为第二代溶栓药物，主要成分是糖蛋白，通过将纤溶酶原激活为纤溶酶，达到溶栓目的，现在临床主要用于急性心肌梗死和缺血性脑卒中的治疗，并且安全性较高［5］。由于静脉溶栓治疗简便、经济，并且可以快速实现血管重建，改善患者左心室的功能活动，在降低死亡率方面表现卓越，所以，是基层医院治疗急性心肌梗死的重要方法。

研究结果表明，阿替普酶静脉溶栓治疗较尿激酶静脉溶栓治疗有效，与其他相关研究结果一致。其并发症较少，可能与阿替普酶性质有关，其属于纤维蛋白溶酶原激活剂，是人体正常情况下也存在的成分，因此，无抗原性，不引发机体应激反应，不导致全身性不良反应，较为安全。

［1］唐欣．阿替普酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死60例临床观察［J］．中国民族民间医药，2011，7(12):116－118．

［2］曾勇，朱文玲．急性心肌梗塞静脉溶栓治疗改善左心室功能的作用［J］．中华心血管病杂志，2012，10(9):26－28．

［3］李帆，彭刚．阿替普酶静脉溶栓联合氯吡格雷、阿司匹林治疗急性心肌梗死疗效观察［J］．中国当代医药杂志，2010，12(234):20－21．

［4］胡大一，孙艺红．急性sT段抬高心肌梗死溶栓治疗的中国专家共识［J］．中华内科杂志，2012，10(9):26－28．

［5］赵艳晶，刘卓．阿替普酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死的临床观察［J］．中华内科杂志2010，1(31):34－35．