黄 东

云南省江川县中医医院，云南 江川 652600

失眠严重影响工作生活，西医多采用苯二氮卓类药物、抗抑郁药或催眠药等进行治疗，易出现药物依赖、失眠症状反跳等［1］。笔者运用开四关配合足浴治疗该病，取得了较好的临床疗效，现总结报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 113例均为门诊患者，按就诊顺序随机分为治疗组和对照组。治疗组68例，其中男30例，女38例;年龄17～69岁，平均 (38.8±1.2)岁;病程最长12年，最短2个月，平均 (16.5±5.3)月。对照组45例，其中男21例，女24例;年龄18～65岁，平均 (37.6±2.4)岁;病程最长10年，最短4个月，平均 (18.2±5.6)月。两组各方面资料对比比较差异无统计学意义 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 ①治疗组。主穴:四关穴 (合谷、太冲)。辨证选用配穴:①肝郁化火配行间、足临泣、太阳、内关。②痰热内扰配内关、足三里、丰隆、三阴交。③阴虚火旺配三阴交、太溪。④心脾两虚配神门、足三里、阴陵泉、三阴交。⑤心胆气虚配神门、足三里、阴陵泉、三阴交。

辨证后穴位常规消毒，首先四关直刺，再针刺配穴，针刺0.8～1寸，得气后平补平泻，每次针灸治疗留针时间为30min，间中行针3次，每日治疗1次，7次为1个疗程，疗程间间隔2天。

足浴法:取夜交藤50g，水煎2次，待温度适宜时将双足浸于药液中，使药液浸过足踝。每晚睡前1次，每次浸泡3 0 min，10天为1个疗程。

②对照组。每晚口服安定2.5～5mg。治疗2个疗程后观察疗效。

1.3 疗效标准 采用睡眠效率值公式:睡眠率=实际入睡时间/上床至起床总时间×100%。根据WHO颁布的睡眠检测法，睡眠质量分为五级。一级:睡眠率70～80%，睡眠尚可;二级:睡眠率60～70%，睡眠困难;三级:睡眠率50～60%，睡眠障碍;四级:睡眠率40～50%，中度睡眠障碍;五级:睡眠率30～40%，严重睡眠障碍。

痊愈:症状消失，睡眠率75%以上，停服安眠药;显效:症状缓解，睡眠率65%以上，停用安眠药;有效:症状改善，睡眠率55%以上，基本停用安眠药或少用安眠药;无效:症状未改善，睡眠率40%以下，靠安眠药维持［2］。

2 结果

2.1 治疗结果经统计处理，治疗组疗效明显优于对照组。

表1 两组治疗结果［例 (%)］

2.2 典型病例 患者，女，公务员，36岁，就诊时间为2013年6月7日。自述夜间入睡困难，多梦易醒3年余，伴有头晕、烦躁、健忘，便秘溺黄，舌红，苔黄，脉弦数。长期服用安定2.5～5mg，每晚睡眠1～3h，诊断为原发性失眠症，辨证为肝郁化火。依上法针四关、行间、足临泣、太阳、内关，嘱停用安定，睡前足浴，畅情志。次日复诊，诉治疗当晚睡眠好转，睡眠率在55%左右，治疗2疗程后痊愈，半年后随访未复发。

3 讨论

从四关穴来看，意为人体生命的关口，是人体的重要保健穴位。四关即合谷、太冲穴的总称。合谷穴是手阳明大肠经的原穴，四总穴之一。太冲穴是足厥阴肝经的输穴和原穴。两穴合称为“四关穴”，为对穴。合谷属多气多血之阳明经，偏于调气、活血;太冲属少气多血之厥阴经，偏于补血、调血。两穴一阴 (太冲)一阳 (合谷)，一气(合谷)一血 (太冲)，一脏一腑，一升一降，为阴阳经相配，上下配穴，具有气血同调、阴阳同调、脏腑同调之效，两穴相互为用，协同作用较强，再按不同的证型配合相应腧穴，进一步加强了调节阴阳气血功效，从而纠正阴阳偏颇失衡之态，以达阴平阳秘，安泰入寐［3］。

笔者在临床及资料查询中发现，配合睡前夜交藤煎汁足浴更能提高治疗失眠的疗效，夜交藤功效具有养心安神、通络祛风，擅治失眠。尤其要指出的是，失眠的治疗在辨证施治的同时，一定要重视人的社会情感因素，针对患者的心理状态，予以必要的心理治疗，排除心理症结，保持积极乐观心情。

通过本临床观察可发现开四关配合足浴在治疗失眠上具有较好的作用，四关穴在治疗本病上具有一定的特异性。配合足浴，发挥辨证施治的中医特色，随证加减，灵活用针能明显提高疗效。

［1］凌丽，薜金伟，东贵荣．脏腑辨证取穴针刺治疗失眠35例［J］．中国民间疗法，2005，13(7):11－11．

［2］王惠茹，王翘楚．中医从肝论治失眠症临床证候疗效评价量表设计和应用［J］．中医文献杂志，2008，26(02):32－34．

［3］赵志兰．针灸治疗失眠临床疗效观察［J］．光明中医，2013(03):538－539．