朱 华

江西省赣州市人民医院麻醉科，江西 赣州 341000

本研究回顾性分析我院2012～2013年收治的65例关节脱位患者在手法复位过程中采用瑞芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉的临床资料，并与同期给予单纯丙泊酚静脉麻醉的42例患者进行对比研究，比较两种麻醉方案的麻醉效果及围术期不良反应情况，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2012年至2013年收治的107例关节脱位患者作为研究对象，均经过X线检查确诊为关节脱位。包括男性患者69例，女性患者38例;年龄15～64岁，平均 (40.5±11.0)岁;就诊时间2～6h，平均 (2.1±0.5)h;其中肩关节脱位37例、肘关节脱位27例、膝关节脱位23例、髋关节脱位20例。排除严重心脑血管疾病、脏器功能障碍及麻醉药物过敏史患者。107例患者按给予不同手术麻醉方法分为试验组 (65例)和对照组 (42例)，两组患者在性别、年龄、关节脱位类型方面比较差异无统计学意义 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法 患者送入手术室后立即建立静脉通道，行常规生命体征监测，取平卧位。对照组42例患者给予单纯丙泊酚麻醉，首先予以2.5mg/kg缓慢静脉注射，术中根据患者麻醉效果可考虑追加0.2～0.5mg/kg;试验组65例患者给予瑞芬太尼与丙泊酚复合麻醉，首先给予1.5μg/kg的瑞芬太尼缓慢静脉推注，再予以1.0～1.5mg/kg丙泊酚静脉注射，术中根据患者麻醉效果可考虑追加0.2～0.5mg/kg。

1.3 麻醉效果判断标准［1］根据患者围手术期情况对麻醉效果进行综合评价。优:患者整个手术过程中无任何肢体活动;良，术中轻微肢体活动，但不影响手术操作;差，患者术中肢体活动幅度较大，严重影响手术操作。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件进行分析处理，数据均以“［例数 (%)］”形式表示，两组计数资料比较采用卡方检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 麻醉效果 试验组麻醉优良率达到90.77%，明显高于对照组的73.81%，差异具有统计学意义 (P＜0.05)，具体见表1。

表1 两组患者麻醉效果比较表［例 (%)］

2.2 两组患者不良反应发生情况比较 两组患者在围手术期间均有呼吸抑制、术中体动以及术后恶心呕吐等麻醉不良反应情况发生，其中试验组发生率为16.92%;对照组发生率为40.48%，两组比较差异具有统计学意义 (P＜0.05)，具体见表2。

表2 两组患者不良反应发生情况比较表［例 (%)］

3 讨论

关节脱位患者临床多采取手法复位进行治疗，但因手法复位时间较通常手术更短，并且复位过程患者疼痛程度较大，因此这就要求复位过程中的药物麻醉要达到见效快、镇痛明显、苏醒快的效果，特别要避免患者在复位过程中有体动出现［2－3］，否则很难达到满意的复位效果。本研究分别采用瑞芬太尼复合丙泊酚与单用丙泊酚两种麻醉方案用于关节脱位手法复位患者，结果表明复合麻醉组麻醉效果优良率明显高于对照组 (P＜0.05)，且术中体动等不良反应发生率明显低于对照组 (P＜0.05)。笔者分析其原因认为:瑞芬太尼属于短效μ受体激动剂，主要经血浆和组织中的非特异性酯酶水解代谢，代谢过程不依赖患者肝、肾功能，因此麻醉过程不产生药物蓄积［4］，对患者机体影响较小，很少引起患者不良反应;而对照组单用丙泊酚极容易因剂量过大引起患者短暂呼吸抑制［5］;因此瑞芬太尼与丙泊酚复合能有效减少丙泊酚的用药剂量，使麻醉安全性更高。

综上所述，瑞芬太尼复合丙泊酚静脉给药用于临床各类型关节脱位患者的手法复位有较好的麻醉效果，且能有效降低围术期麻醉不良反应发生率，值得临床推广应用。

［1］盛绚宇．七氟醚复合瑞芬太尼麻醉在老年患者肩关节脱位中的临床观察［J］．中华老年医学杂志，2013，32(5):526－528．

［2］王力峰，彭道珍，钟茂林，等．SLIPA喉罩致环杓关节脱位一例［J］．临床麻醉学杂志，2013，29(1):27－27．

［3］扈红亮．瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉用于关节脱位手法复位的效果观察［J］．临床合理用药杂志，2013，6(31):53－54．

［4］哈思远，郑新华．瑞芬太尼与异丙酚TCI联合用于股骨头坏死内侧关节囊松解术的研究［J］．中国民族民间医药杂志，2010，19(008):15－16．

［5］盛绚宇．七氟醚复合瑞芬太尼麻醉在老年患者肩关节脱位中的临床观察［J］．中华老年医学杂志，2013，32(5):526－528．