袁 波 浙江省新昌县人民医院 绍兴 312500

中西医结合治疗骨质疏松性胸腰椎压缩骨折临床分析

袁 波 浙江省新昌县人民医院 绍兴 312500

胸腰椎压缩性骨折；骨质疏松；六味地黄丸；经皮椎体成形术

2009年11月—2012年1月笔者采用六味地黄丸加减结合经皮椎体成形术治疗骨质疏松性胸腰椎压缩骨折，与单纯经皮椎体成形术的治疗效果进行对比分析，现总结如下。

1 临床资料

67例患者，骨折共94椎，随机分为治疗组35例，骨折椎体54椎；男13例，女22例，年龄60～88岁，平均71岁；T11 9椎，T12 23椎，L1 17椎，L2 5椎，皆为新鲜骨折；病程1天～8周，平均2.5周；有外伤史15例，余20例无明显诱因。对照组32例，骨折椎体40椎；男14例，女18例，年龄60～81岁，平均69岁；T11 6椎，T12 16椎，L1 15椎，L2 3椎，皆为新鲜骨折；病程1天～7周，平均2.3周；有外伤史11例，余21例无明显诱因。两组性别、年龄、病情、病程差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：胸腰背疼痛、不能坐立、活动受限，但无明显的脊髓神经损伤症状，经X线片、CT及磁共振成像检查确诊骨质疏松胸腰椎压缩骨折者，排除骨结核和肿瘤。所有患者均符合经皮椎体成形手术适应证[1]，无明显神经压迫症状。

2 方法

2.1治疗方法 两组均行经皮穿刺椎体成形术治疗：手术台上取俯卧位，X线C臂机透视定位病椎，局部麻醉，经病椎双侧椎弓根途径，倾斜技术。常规胸腰椎后路手术消毒铺巾，1%利多卡因和0.5%罗哌卡因20mL逐层麻醉至骨膜；使用经皮成形术一次性手术器械包，在C臂机透视引导下，确定穿刺进针点，穿刺成功到达椎体前中1/3交点处[2]后，插入导针，置入工作套筒，建立工作通道，使用骨水泥注射器推注骨水泥（聚甲基丙烯酸甲醋polyme-thylmethacrylate，PMMA），推注过程全程X线透视，观察骨水泥分布情况，如果出现骨水泥向后侧漏入椎管的趋势，需立刻停止推注。根据病椎及压缩程度注入骨水泥平均约3～5mL。手术期间需要询问患者有无下肢不适并嘱活动双下肢，如出现肢体麻木、酸沉、活动障碍，需要停止操作并检查手术方法。术毕观察15min，术后平卧4h，24h后在腰托保护下离床直立活动。

对照组术后予氯膦酸二钠针，1次0.3g，1天1次静脉滴注，疗程5天；骨疏康胶囊（主要成分：淫羊藿、熟地黄、骨碎朴、黄芪、丹参、木耳、黄瓜子）1次4粒，1天2次，口服，疗程4周。

治疗组术后口服六味地黄汤加减：熟地15g，萸肉12g，怀山药15g，丹皮、茯苓、泽泻各12g，杜仲、川断、桑寄生、怀牛膝、白芍、生地各15g，当归12g,甘草6g。痛甚加玄胡12g，川楝子15g；腹胀甚加青皮、川楝子各12g，木香10g，莱菔子15g；瘀血甚加红花、莪术各10g，牡丹皮12g；气虚加黄芪20g，党参15g；腰痛甚加乳香、没药各8g；在第2、3疗程中酌情加入党参、炒白术各15g等补益之品。1天1剂，水煎分2次服，1周为1个疗程，治疗4个疗程。

治疗期间多卧床休息，术后1个月内下床，腰托保护直立行走，忌作腰部剧烈活动，减少腰部负荷。患者腰腿疼痛减轻后，即指导作挺腰功能锻炼以配合治疗。方法：患者仰卧，屈膝90°，两肘及两脚掌放于床上作支撑点，挺起躯干成半拱桥状，然后放下，再重复。每天早晚进行，1天5～10次，逐渐增加至1天40～60次。

2.2疼痛评估 采用目测类比VAS评分标准，0分为无疼痛，10分为最严重。术前、术后24h、1个月、3个月、6个月以VAS评分评价患者疼痛改善情况。术后1年评价疗效。

2.3统计学方法 应用SPSS13.0统计软件处理数据，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验。

3 治疗结果

3.1疗效标准 参照WHO疼痛缓解程度标准[3]拟订。完全缓解（CR）：治疗后完全无痛。部分缓解（PR）：疼痛较术前明显缓解，睡眠基本不受影响，能正常生活。轻度缓解（MR）：疼痛较术前减轻，但仍明显，睡眠受干扰。无效（NR）：与术前比较疼痛无减轻。

3.2临床疗效 67例新鲜胸腰椎骨质疏松性压缩骨折，行经皮椎体成形术穿刺均获得成功，随访时间术后1个月～1年。两组治疗后24h、1个月、3个月、6个月VAS评分逐渐下降，治疗组VAS评分下降幅度更为明显（P＜0.05，P＜0.01），见表1。术后1年随访，治疗组有效率优于对照组（P＜0.05），见表2。

表1 两组治疗不同时间VAS评分（） 分

表1 两组治疗不同时间VAS评分（） 分

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表2 两组随访1年疗效比较 例

4 讨论

胸腰椎骨质疏松性压缩骨折的传统治疗方法是长期卧床休息加药物镇痛，老年患者长期卧床易导致骨质疏松的恶性循环及坠积性肺炎、尿路感染、褥疮、下肢静脉血栓等诸多并发症，给老年患者生命健康带来风险。内固定手术治疗创伤大、时间长、失血多，加上患者骨质疏松，螺钉植入握持力不够坚强，内固定效果欠佳。

经皮椎体成形术有减轻疼痛、可早期离床活动、防止病椎进一步压缩的优点，因此被广泛应用于脊柱骨折的治疗，特别是在脊柱肿瘤、骨质疏松压缩性骨折患者的治疗方面有一定的优势[4]。其主要机制是骨水泥结构性充填加固椎体，防止骨折塌陷压迫脊髓，能有效治疗微小骨折引起的疼痛[5]。治疗老年胸腰椎骨质疏松压缩性骨折具有创伤小、即刻加固、止痛效果快速等特点。

对照组经皮穿刺椎体成形术后予以抗骨质疏松治疗，氯膦酸二钠注射液是骨代谢调节剂，能抑制破骨细胞活性，并通过成骨细胞间接起抑制骨吸收作用。骨疏康胶囊补肾益气，活血壮骨，主治肾虚兼气血不足所致的原发性骨质疏松症。

骨质疏松性骨折临床表现以腰背疼痛、酸困、甚或驼背、易骨折为特征，属中医“骨痿”[6]、“骨痹”等范畴。中医认为，肾与骨关系非常密切。早在《内经》中已经有大量明确论述[7]，如“肾脉微滑为骨痿，坐不能起……”，“腰者肾之府，转摇不能，肾将惫矣。骨者，髓之府，不能久立，行则振掉，骨将惫矣”，“肾生最先，肾充最晚，肾衰最早”，“肾者，主蛰，封藏之本，精之处也，其充在骨”等。研究显示，肾虚证发生率随年龄的增长而增加，而肾虚证患者的骨矿含量较非肾虚证者低[8]。骨质疏松以肾虚为发病的根本，脾亏为发病的重要病机，瘀血为其重要的病理产物。本研究基于“肾主骨”的理论精髓，认为肾与骨关系密切，肾精足则骨骼生化有源，骨骼得到髓的充分滋养而坚固、强健。我们以六味地黄丸为主方补益肝肾，白芍入肝经，加强活血化瘀、行气止痛功效；生地、当归养血和血；杜仲、川断、桑寄生补肝肾、强筋骨；怀牛膝引经，甘草调和诸药，诸药合用，共奏补益肝肾、活血化瘀之功效。本组结果显示，应用椎体成形术后配合口服六味地黄汤加减治疗，可提高单纯椎体成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩性骨折的总有效率，既能通过治标短期内解决患者痛苦，又抓住患者“肝肾不足”这一主要矛盾，从本论治，具有较好的远期疗效。

［1］戴海，曾心一.经皮椎体成形术的研究进展［J］.中国医药导报，2008，5（27）：19-20.

［2］牛国旗，杨惠林，刘振华，等.后凸成形术经皮穿刺与椎弓根螺钉植入内倾角的影像学研究［J］.中华骨科杂志，2008，12（28）：1019-1023.

［3］佟术艳.疼痛的护理评估［J］.中华护理杂志，1995，30（2）：123-124.

［4］余思忠.经皮椎体成形术在椎体骨折中的治疗观察［J］.广州医药，2005，36（4）：24-25.

［5］任文杰，张长江，王明君，等.经皮椎体成形术治疗老年椎体骨质疏松压缩性骨折的疗效［J］.中国骨肿瘤骨病，2006，5（4）：228-230.

［6］孙西霞，孙刚.中药补肾为主辨治骨质疏松症致胸腰椎压缩性骨折68例［J］.河南中医，2008，（7）：57-58.

［7］郭成龙，张晓刚，宋敏，等.骨质疏松症药物治疗的研究进展［J］.中国中医骨伤科杂志，2010，18（6）：67.

［8］赵玉堂，刘凯军，李金花，等.骨矿含量与肾虚、肾主骨关系的研究［J］.中国骨质疏松杂志，1996，2（3）：19-21.

2013-06-25