赵竞宜曹 毅陶茂灿

1浙江中医药大学第一临床医学院 杭州 310053 2浙江省中医院

修治封包疗法联合免疫调节剂治疗跖疣59例

赵竞宜1曹 毅2陶茂灿2

1浙江中医药大学第一临床医学院 杭州 310053 2浙江省中医院

跖疣；卡介菌多糖核酸注射液；修治疗法

疣是由人类乳头瘤病毒（human papilloma，HPV）感染皮肤黏膜所引起的良性赘生物。其中跖疣是指发生在足底的寻常疣，多由HPV-1所致，诊断易，治疗较棘手。外伤、摩擦、足部多汗等均可促进其发生。笔者于2013年2月—2013年7月跟随陶茂灿老师采用传统修治疗法联合免疫调节剂治疗跖疣59例，取得明显效果。

1 临床资料

1.1一般资料 浙江省中医院皮肤科脚病专科门诊跖疣患者97例，随机分为对照组38例，男21例，女17例；年龄10～83岁，平均（35.2±14.24）岁；病程0.5～48个月，平均（19.4±16.46）个月；皮损单发者16例，泛发者22例。治疗组59例，男30例，女29例；年龄12～72岁，平均（38.56±18.35）岁；病程1.5～42个月，平均（17.3±13.58）个月；皮损单发者25例，泛发者34例。两组性别、年龄、病程、疣体数比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2纳入与排除标准 纳入标准[1]：发生于足底的寻常疣；临床表现为初发细小发亮丘疹，后逐渐增大表面角化，粗糙不平、灰褐、灰黄或污灰色，呈圆形，境界清楚，周围绕以稍高灰厚的角质环。排除近1个月内接受系统治疗者；患有严重内科疾病者；妊娠、哺乳期妇女；糖尿病、血友病及出血倾向者；患处并发有其他疾患可能会影响疗效评价者。

2 治疗方法

治疗组采用修治封包联合免疫调节剂治疗。修治封包法为本院传统修治术[2]：患者取仰卧位，患足放置于一次性垫巾上，皮损处经聚维酮碘溶液及酒精棉球先后消毒，利用修脚刀沿皮肤平面修除疣体增生组织，注意手腕轻柔用力，刀口保持水平方向，尽量勿伤及真皮乳头，以免出血太多，首次仅切除疣体高出皮肤的部分即可。取一小块胶布，中间剪一圆洞，比疣体稍大，贴于患处，以适量鸡眼散（本院院内制剂，含水杨酸75%，朱砂2.5%，淀粉15%，磺胺嘧啶粉5%，冰片2.5%）混入酒精调成糊状并敷于胶布孔洞内，然后用一块较大胶布快速覆盖固定，对于脚汗多者加用胶布环绕固定。注意在封包的1周内，患处应避免碰水，以防药物脱落。1周后揭去，若疣体仍未消失，则再予重复以上治疗[3]。直至疣体全部脱落，基底部皮纹恢复正常，无异常出血点，无增生物及挤压痛时即停止以上操作，随访2周后仍无异常表现即为痊愈，若有疣体生长或皮纹不整齐，则继续前治疗，最长以8周作为观察期。同时应用卡介菌多糖核酸1mg肌注，隔天1次。治疗时间8周。

对照组采用单纯修治封包治疗。修治及封包药粉操作方法同治疗组，以8周作为观察期。

统计学方法：应用SPSS19.0统计软件，采用χ2检验。

3 结果

3.1疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[4]。治愈：皮损消退，恢复正常皮纹，无新发皮疹。缓解：皮损较前变平或疣体直径缩小＞30%。未愈：皮损无变化或疣体直径缩小＜30%。

3.2两组疗效比较 两组治愈率比较，差异有统计学意义（χ2＝4.736，P＝0.03），治疗组优于对照组。两组有效率比较，差异无统计学意义（χ2＝0.985，P＝0.20），见表1。

4 讨论

跖疣属中医“枯筋箭”、“牛程蹇”、“千日疮”、“疣目”等范畴。人群普遍易感，免疫功能低下及外伤者易患此病。目前临床常见的治疗方式很多，有液氮冷冻法[5]、电灼、二氧化碳激光[6]，液氮冷冻法是目前皮肤科医师的一线治疗方法，但冷冻术后常出现水疱或者血疱，疼痛明显，不能正常行走，每次恢复比较耗时，且需要多次治疗，影响患者的工作和生活。其他治疗方法如电灼、二氧化碳激光等存在治疗不彻底和易复发等缺陷，临床多不主张采用。

表1 两组疗效比较 例

修治疗法为中医传统治疗方法，拥有广大的群众基础，且具有方法简便，易操作，当场见效，迅速缓解疼痛症状，治愈率高，不留瘢痕，复发率低等优点。跖疣表面通常覆以较厚的角质层，术后以水杨酸为主的药粉封包以达到腐蚀去除疣体的目的。

研究发现，HPV感染的发生、发展及转归与免疫功能，特别是细胞免疫有关[7]。卡介菌多糖核酸作为新一代免疫调节剂，是卡介菌经热酚法提取多糖核酸以灭菌生理盐水制成，其中含有的核酸成分中有大量的免疫刺激序列（CpGDNA），通过Toll受体途径可作用于人体的免疫细胞，刺激提高人体血清及局部黏膜中IL-12、IFN-r含量，调节机体细胞免疫及体液免疫功能[8]。

本研究在传统修治疗法基础上联合免疫调节剂卡介菌多糖核酸注射液治疗跖疣，治愈率较单纯修治疗法显著提高，临床疗效良好。

［1］赵辨.中国临床皮肤病学［M］.南京：江苏科学技术出版，2010：414-417.

［2］张自模.脚病修治疗法［M］.南昌：江西人民出版社，1985：6.

［3］曹毅，罗宏宾，王友力，等.综合疗法治疗难治性跖疣临床疗效观察及相关因素分析［J］.中华中医药学刊，2011，29（6）：1306-1308.

［4］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.1995：261-262.

［5］Cockayne S，Curran M，Denby G，et al.EVerT：cryotherapy versus salicylic acid for the treatment of verrucas-a randomised controlled trial［J］.Health Technol Assess，2011，15（32）：3-12.

［6］Mitsuishi T，Sasagawa T，Kato T，et al.Combination of carbon dioxide laser therapy and artificial dermis application in plantar warts:human papillomavirus DNA analysis after treatment［J］.Dermatol Surg，2010，36（9）：1401-1405.

［7］朱学骏，王宝玺，孙建方，等.皮肤病学［M］.北京：北京大学医学出版社，2011：1463.

［8］陈建军，孔维佳，周月，等.卡介菌多糖核酸注射液对血管运动性鼻炎的疗效观察［J］.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2008，22（5）：201-203

2014-01-05