黄坚钢 杭州市萧山区中医院 萧山 311201

中医辨证辅治牙周病疗效观察

黄坚钢 杭州市萧山区中医院 萧山 311201

牙周病；中医治疗；辨证分型

牙周病是指侵犯牙龈和牙周支持组织的一类慢性、感染性、进行性、破坏性疾病，在世界范围内具有较高患病率，我国80%～90%的成年人患有不同程度的牙周疾患[1]。本文通过局部牙周洁治结合中医辨证论治治疗牙周病，探讨中医药辅助治疗牙周病的疗效。

1 临床资料

1.1一般资料 选择2008年1月—2012年12月我院口腔科门诊诊断为牙周病的患者512例，随机分为治疗组269例，男149例，女120例，年龄24～76岁，平均（51.6±10.8）岁，病程1～25年，平均（15.2±3.8）年；对照组243例，男140例，女103例，年龄25～74岁，平均（52.1±9.9）岁，病程1～26年，平均（15.3±3.7）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2诊断标准[2]牙龈呈现不同程度的炎症（如牙龈红肿、出血，牙龈溢脓，点彩消失等），牙周袋形成，袋内溢脓，牙体出现不同程度的松动，患牙周围检查可见致病因素（如牙菌斑、牙结石、食物嵌塞、咬合创伤或不良修复体等），X线片显示牙槽骨有不同程度吸收。

1.3中医辨证分型[2]①胃火上蒸型：牙龈红肿疼痛，出血溢脓，牙龈萎缩，牙根宣露，久则牙齿上积垢如烂骨状（牙石）；可兼见烦渴多饮，消谷善饥，口臭，大便秘结；舌质红，苔黄厚，脉洪大或滑数。②肾阴亏虚型：牙齿疏豁松动，咀嚼无力，牙龈萎缩，牙根外露，牙龈边缘可有溃烂，微红肿，易渗血，牙周盲袋深；可兼见腰膝痠软，头晕耳鸣，手足心热；舌质微红，少苔，脉细数。③气血不足型：牙龈萎缩，色淡，牙根宣露，牙齿松动，咀嚼无力，牙龈易出血；可兼见面色晄白，头晕眼花，失眠多梦，气短懒言，畏寒倦怠；舌质淡，苔白，脉沉细。

2 治疗方法

对照组行全口洁治术和龈下刮治术，并局部涂敷2%碘甘油，每半月进行1次牙周检查，并作牙周维护治疗；治疗组同时配合中医辨证论治。胃火上蒸型予清热泻火，消肿止痛；选用清胃散加减：黄连、黄芪、当归、赤芍、丹皮、升麻、甘草各10g，二花、生石膏各30g，生地12g，怀牛膝15g。脓多加蒲公英、桔梗清热解毒，消肿排脓；牙龈出血明显加旱莲草清热凉血止血；兼口干苦，加石膏、栀子、花粉泻火解毒；大便秘结，加大黄、芒硝通便泄热。肾阴亏虚型予滋阴补肾，益髓坚齿；选用六味地黄汤加减：熟地15g，山萸肉、山药各12g，丹皮、泽泻、茯苓各10g。齿动根宣露明显，加枸杞子、龟甲、菟丝子助益精髓，固齿之力；耳鸣、手足心热甚，加栀子、黄柏滋阴降火。肾阴虚而兼胃热，口干咽燥，口臭，龈肿溢脓，便秘者，可用玉女煎加减；肾阳虚，腰寒肢冷，小便清长者，选用附桂八味丸温补肾阳。气血不足型予调补气血，养龈健齿；选用八珍汤加减：当归、白芍、焦白术、炙甘草、茯苓各10g，川芎5g，熟地、党参各15g，生姜3片，大枣2枚。牙龈渗血，加阿胶、血余炭、藕节炭养血敛血止血；畏寒倦怠，胃呆纳少，便溏，用十全大补汤加减，温补气血阴阳[3-4]。

治疗组和对照组均治疗2月后停药观察疗效，并随访观察1年。

统计学方法：应用SPSS19.0软件进行统计学分析，疗效比较采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

3 结果

3.1疗效标准[2]痊愈：炎症消退，牙龈肿痛消失，无炎性渗出物，牙周袋消失或明显变浅（＜4mm），牙槽骨吸收呈静止型，牙齿松动度明显好转，咀嚼功能改善，全身症状消失；显效：炎症消退，牙龈肿痛基本消失，基本无炎性渗出物，牙周袋变浅，牙槽骨吸收情况较稳定，牙齿松动度减轻，咀嚼功能有所改善，全身症状减轻；无效：主诉、症状与体征均同治疗前，甚或加重。

3.2两组临床疗效比较 见表1。

表1 两组临床疗效比较 例

4 讨 论

牙周病包括仅累及牙龈组织的牙龈病和波及深层牙周组织（牙周膜、牙槽骨、牙骨质等）的牙周炎两大类，其主要特征性病变为牙龈的炎症和出血、牙周袋的形成、牙槽骨吸收、牙松动和移位等[2]。牙周病是导致成年人牙齿丧失的主要原因之一，并可导致或者诱发多种疾病，严重危害人类健康，发病率高、病程长[5]。

牙周病是一种宿主对细菌反应和骨溶解性病损的慢性炎症性疾病，发病机制十分复杂，至今尚未完全清楚[6]。细胞因子及其网络在牙周病的先天性或获得性免疫中起了一定作用[7]，趋化因子及其受体在牙周病发病中也起着重要作用[8]。治疗牙周病，西医多采用牙齿洁治、牙周手术以及局部上药等局部治疗结合口服抗菌消炎药等全身治疗的方法，这也是目前公认治疗牙周疾病最有效的方法[2]。但是全身口服用药会产生较多的不良反应，如甲硝唑会引起皮疹、过敏反应、胃肠道刺激、恶心呕吐等症状[9]。

牙周病，中医称之为牙宣、齿衄，中医认为肾主骨，齿为骨之余，足阳明胃经经鼻外入上齿龈，手阳明大肠经经颈部至面颊入下齿龈，认为牙齿与骨一样由肾气充养，牙龈则与胃、脾、肾、大肠等脏腑关系密切。过食辛辣炙博、酗酒过度或房劳太过等可致胃火上蒸，消齿灼龈；或肾阴亏虚，虚火上炎，灼伤牙龈而发为牙宣；或久病致气血不足，则齿失濡养，齿失润泽而见牙齿松动，牙龈萎缩等症。中医治疗牙周病主张辨证施治，采用疏风清热、清胃泻火、补益气血、滋阴补肾等方法[10]，注重扶正与祛邪并用，强调宏观调节顾护人体正气[11]。

本研究表明，根据初起多为胃火上蒸证，中后期多为肾阴亏虚证或气血不足证的规律辨证施治，疗效确切，是中医辨证辅助治疗牙周病行之有效的方法。

［1］孟焕新.我国牙周病学的临床现状及思考［J］.中华口腔医学杂志，2008，43（5）：257-259.

［2］孟焕新.牙周病学［M］.第4版.北京：人民卫生出版社，2013：130-140，172，35，111-124，229-231.

［3］王永钦.中医耳鼻咽喉口腔科学［M］.北京：人民卫生出版社，2001：927-928.

［4］冯怀玉.中西医结合治疗牙周炎的临床观察［J］.时珍国医国药，2006，17（9）：1825.

［5］曹采方.牙周病学［M］.北京：人民卫生出版社，2003：115.

［6］Deo V，Bhongade ML.Pathogenesis of periodontitis：role of cytokines in host response［J］.Dent Today，2010，29（9）：60-66.

［7］Preshaw PM，Taylor JJ.How has research into cytokine interactions and their role in driving immune responses impacted our understanding of periodontitis［J］.J Clin Periodontol，2011，38（Suppl 11）：60-84.

［8］陈焱，许红苗，俞诚波，等.慢性牙周炎患者基础治疗前后龈沟液上皮中性粒细胞活化肽78和RANTES的变化［J］.浙江中西医结合杂志，2013，23（3）：220-221.

［9］苏曰华，郭少华，李成建.甲硝唑不良反应［J］.中国误诊学杂志，2012，12（1）：126.

［10］刘学伟，穆宏，崔晓光，等.中医药在牙周病治疗中的应用［J］.辽宁中医药大学学报，2010，12（1）：77-78.

［11］王莹，张雪飞，陈威.中医药对辅助治疗中重度牙周炎的比较研究［J］.中华中医药学刊，2011，29（4）：852-853.

2014-01-20