陈梅兰 汪芳俊 浙江中医药大学附属中西医结合医院推拿科 杭州 310003

健脾助运小儿推拿法治疗脾胃气虚型小儿厌食症临床观察

陈梅兰 汪芳俊 浙江中医药大学附属中西医结合医院推拿科 杭州 310003

小儿厌食症；推拿；健脾助运

小儿厌食症是指小儿较长时期见食不贪、食欲不振、甚则拒食的临床常见病，以1～6岁多见，城市儿童多于农村；发病率约12%～34%，近年来呈上升趋势[1]。中医认为其病在脾胃，乃因饮食喂养不当，导致脾胃不和，受纳运化失司，发病以脾虚为主，多表现脾胃气虚特点。目前治疗以补充维生素、锌制剂、肠道微生态制剂和增加胃肠动力药为主[2]，但效果并不理想。我科应用健脾助运小儿推拿法治疗脾胃气虚型小儿厌食症，疗效较好，报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 2010年9月—2013年6月我科及儿科就诊的脾胃气虚型小儿厌食症患者60例，随机分为治疗组30例，男12例，女18例，年龄6个月～6岁，平均（4.32±3.65）岁；平均病程（6.2±1.0）周。对照组30例，男14例，女16例，年龄6个月～6岁，平均（4.54±3.76）岁；平均病程（5.9±2.2）周。两组性别、年龄、病程差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2纳入及排除标准 纳入标准：年龄6个月～6岁；诊断符合《中医病证诊断疗效标准》中小儿厌食症的诊断及脾胃气虚分型[3]。排除标准：①小儿厌食症辨证为脾胃不和、胃阴不足、肝旺脾虚型；②因某些器质性疾病，如肝炎等引起的食欲减退。

2 方 法

2.1治疗方法 治疗组给予小儿推拿治疗，治则：健脾益气，助运增食。取穴及方法：①补脾经：用拇指指腹自小儿拇指桡侧推向指根或旋推拇指指腹3min。②掐揉板门：用拇指指腹运板门1～3min；3揉1掐，1分钟；捏挤10次；来回推搓令热。③掐揉四横纹：横向推四横纹1min，逐指上下左右推其纹路令热，从食指纹路起依次至小指纹路，每纹3揉1掐，操作10遍左右。④腹部操作：顺时针和逆时针交替摩腹约5min，点揉中脘10次，分推腹阴阳10次。⑤点揉足三里3min。⑥背部操作：点揉脾俞、胃俞各3min；捏脊：用拇指螺纹面顶住皮肤，食中二指前接，三指同时用力捏拿皮肤，两手交替向前移动，至最后一遍时捏三提一，操作3～20遍。大便溏薄者加补大肠、板门推向横纹，揉龟尾推上七节骨，腹部改以逆时针摩腹；夜寐不安者加推头面四大手法、揉百会、内劳宫、小天心。以上治疗1天1次，10次为1个疗程。

对照组口服中成药小儿健脾丸[4]，1次2丸，1天3次，服用10天为1个疗程。两组均治疗1个疗程后进行疗效评定比较。

2.2观察指标 治疗前后评价两组厌食症状、伴随症状和不良饮食习惯。

2.2.1厌食症状疗效评分[3]见表1。

2.2.2不良饮食习惯评分[5]吃饭过慢，挑食偏食，荤素搭配不良，喜油炸食物，喜饮料，喜冷饮，喜吃零食，家长追着喂，边吃边玩，不按时吃饭等10项不良进食习惯。不良饮食习惯分级：0级为无不良习惯；1级为≤3个不良习惯；2级为4～7个不良习惯；3级为≥8个不良习惯。

表1 厌食症状评分表

2.3统计学方法 应用SPSS11.0统计软件，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1疗效标准[3]治愈：症状积分为0～3分；好转：症状积分为4～7分；无效：症状积分为8～9分。

3.2两组临床疗效比较 治疗组总有效率90%，对照组为93.3%，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组临床疗效比较 例

3.3两组伴随症状缓解情况比较 见表3。

表3 两组伴随症状缓解情况比较 例

3.4两组治疗后不良饮食习惯分级比较 两组比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 两组不良饮食习惯分级比较 例

4 讨论

推拿治疗小儿厌食源远流长，《黄帝内经》谓按摩可以“按积抑痹”；晋代葛洪创立捏脊术和抄腹法，流传至今。现代研究认为，特定的推拿按摩手法可促进胃肠蠕动，增加胃液和胃蛋白酶的分泌，增强食欲以帮助消化，从而达到调整患儿机体阴阳平衡、促进气血运行、改善脏腑功能的作用[6]。补脾经可以调脾胃，助运化，增进饮食，化生气血；板门、四横纹为传统消食化积经典要穴；捏脊为治疗厌食最传统方法之一，研究[7]表明，捏脊能通过促进胃泌素分泌，影响尿淀粉酶活性来提高消化吸收功能；足三里是传统强壮要穴，能健脾和胃，增益气血；摩腹能增强胃肠动力，增进摄食。现代医学认为[8]，摩腹能强健腹部肌肉，促进血液及淋巴液循环，增强胃肠蠕动和加强消化液分泌，改善消化吸收功能。上述手法结合起到调理、增强脾胃功能作用，对小儿厌食症能起到比较好的治疗效果。

本组结果显示，推拿手法治疗小儿厌食症有效率达90%，而且可以明显缓解便溏、夜寐不安等伴随症状。厌食儿童常畏惧服药，而推拿手法治疗更易于患儿接受。治疗儿童厌食，除推拿治疗外，应尽早纠正不良进食习惯，同时营造温馨的进食氛围，对治疗儿童厌食症起到综合作用。综上所述，推拿手法治疗小儿厌食症疗效好，无创伤、无副作用、操作方便，是治疗小儿厌食症的重要手段，值得推广应用。

［1］刘恩浚，徐济达，龚燕霞，等.南通市3～12岁儿童厌食的分布特征［J］.中国学校卫生，2004，25（6）：658-660.

［2］张健林，肖萍.小儿厌食症的研究和中西医治疗［J］.医学综述，2010，16（8）：1198-1201.

［3］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994：78.

［4］于天源.儿科临床诊疗纲要［M］.人民军医出版社，2009：153.

［5］郑军，丁丹丹.116例厌食患儿不良饮食习惯调查［J］.陕西中医，2011：32（7）：796-798.

［6］罗才贵.推拿治疗学［M］.北京：人民卫生出版社，2001：247-248.

［7］吴晓慧.捏脊疗法治疗小儿厌食（脾胃气虚型）疗效观察［J］.延安大学学报（医学科学版），2006，4（4）：38-39.

［8］岑万玲，罗宏.推拿疗法治疗小儿厌食症55例［J］.云南中医中药杂志，2009，30（4）：82.

2013-10-12