马振宇 陈巧鸽 吴赞杨 浙江大学金华医院康复医学科 金华 321000

艾灸结合功能训练治疗脊髓损伤患者神经源性膀胱临床观察

马振宇 陈巧鸽 吴赞杨 浙江大学金华医院康复医学科 金华 321000

神经源性膀胱；脊髓损伤；艾灸；膀胱功能训练

各种原因引起脊髓结构、功能损害，造成损伤水平以下运动、感觉、自主神经功能障碍即为脊髓损伤（spinal cord injury，SCI）。控制膀胱的中枢或周围神经损伤引起的排尿功能障碍，称为神经源性膀胱[1]。它是脊髓损伤患者常见的并发症，严重影响患者的生活质量。我科对50例SCI后神经源性膀胱患者采用穴位艾灸结合膀胱功能训练，有效改善了膀胱功能，报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 2010年6月—2012年5月我科住院的SCI患者50例，均处于恢复期，脊髓损伤程度处于B、C、D级（不全瘫患者），诊断及脊髓损伤程度分级标准符合美国脊柱损伤学会 2000年标准（ASIA，2000年）[2]。患者均不能自主排尿或自主排尿不充分（膀胱残余尿量＞100mL）[3]。50例患者采用随机数字表分为观察组及治疗组，各25例，两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组一般资料比较 例

1.2纳入标准 ①符合脊髓损伤后神经源性膀胱的诊断标准；②年龄15～65岁，脊髓休克期已过，处于恢复期患者，意识清醒，生命体征稳定；③不完全性脊髓损伤患者。排除：脊髓损伤急性期；完全性脊髓损伤；生命体征不稳定；伴有严重心、脑、肺等重要脏器疾患；合并水电解质、酸碱平衡紊乱；既往有严重肾脏疾患或前列腺疾患；合并严重肾积水、膀胱造瘘术、尿道前括约肌切开术及严重的排尿植物神经系统过反射等疾患；合并严重泌尿系统感染。

2 方法

2.1对照组 采用康复治疗方案[4]进行积极干预，进行间歇导尿及常规膀胱功能训练：①间歇导尿：定时饮水，每隔4～6h用一次性导尿管导尿1次，在每次导尿前行膀胱功能训练辅助排尿。当出现自发性排尿反射后，可根据排出尿量调整导尿次数。②膀胱功能训练：采用激发技术在小腹周围某一点轻轻叩击或挤压膀胱，拍打大腿内侧，轻轻拉扯阴毛，挠脚心，听流水声，手法排尿（按摩膀胱区、Valsalva屏气法和耻骨上叩击法）、盆底肌锻炼[5]。

2.2治疗组 在对照组治疗的基础上,艾灸气海穴、关元穴：患者平卧，耻骨联合到剑突之间的皮肤充分暴露，操作者将2条艾条点燃（每条长约10cm），放在艾灸箱内，将艾灸箱放在距皮肤2～5cm处的腹白线上，对准气海穴和关元穴熏艾，在艾灸箱和皮肤之间垫一治疗巾以防烫伤，操作者一手放在穴位旁，以掌握皮肤温度（以患者感温热但无灼痛为度）。随时弹去艾灰，灸至局部皮肤红晕，每次20min，每晚1次。均在患者情绪放松、精神状态良好的情况下进行，保证患者充分配合治疗。两组疗程均为45天。

2.3膀胱功能积分标准[6]0分：通过反射能自行排尿，残余尿量0～50mL，膀胱充盈期内压维持在15cm H2O以下，顺应性好，膀胱容量为400～500mL，排尿及终止排尿受意识控制；1分：通过反射能自行排尿，残余尿量50～150mL，膀胱充盈期内压维持在15cm H2O以下，顺应性良好，膀胱容量为400～500mL，排尿及终止排尿缓慢但受意识控制；2分：经反射刺激能排尿，残余尿量150～250mL，膀胱充盈期内压维持在15～19cmH2O，顺应性较好，膀胱容量为350～450mL，排尿及终止排尿不完全受意识控制，需定期间歇性导尿排空及冲洗膀胱；3分：不能通过反射自行排尿，膀胱充盈期内压约20cmH2O，顺应性差，膀胱容量低于400mL，排尿及终止排尿通过留置导尿管或间歇性导尿，不受意识控制。

2.4统计学方法 计量资料用（）表示，组间比较用t检验；应用SPSS17.0处理数据，P＜0.05为差异具有统计学意义。

3 结果

治疗前，两组膀胱功能评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组膀胱功能评分下降，与治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组评分下降优于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后膀胱功能积分比较（） 分

表2 两组治疗前后膀胱功能积分比较（） 分

注：与治疗前比较，△P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05

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4 讨论

脊髓损伤患者，由于神经环路损伤，导致神经源性膀胱，表现为逼尿肌无力、反射亢进及协调障碍，从而易出现膀胱贮尿及排尿双重功能障碍，并发生尿路感染，同时膀胱内压增高引起尿液膀胱、输尿管反流，还可能造成肾功能衰竭，常常是导致脊髓损伤患者死亡的重要原因[7]。同时，排尿障碍也对脊髓损伤患者日常生活及心理带来很大影响，严重影响患者康复。

神经源性膀胱属于中医“癃闭”范畴，多责之于肾阳虚与肺、脾气虚，膀胱气化失职。病因多因外伤致筋脉瘀滞，膀胱水道受阻，气化不利，故小便不通。中医认为，任脉为“阴脉之海”，关元、气海为任脉要穴，均走行在下腹部，具有通经络、和气血、调畅下焦气机,使膀胱气化功能得以恢复之功。艾味辛性温，能理气血，温阳化气，《本草正》言“艾叶，能通十二经脉，善于温中，逐冷，除湿，行血中之气，气中之滞”。应用艾灸疗法，一方面通过温热效应及艾的药力刺激相应穴位，使温热之气由肌表透达经络，又因经络和脏腑有相互联系、络属之关系，可通过经络腧穴的传导，来调节脏腑的气化，致使温热之气通达五脏六腑，十二经脉，循环全身，有效地改善膀胱逼尿肌功能，使内外括约肌功能协同，恢复膀胱功能，从而逐步达到自主排尿[8]。另一方面，除了艾火的纯阳热力及药力外，有研究认为，光的非热效应可能是其发挥疗效的重要因素，艾在燃烧的过程中释放出的近红外线，可以激发人体穴位内生物大分子的氢键，从而产生受激相干谐振吸收效应，通过神经体液系统传递人体细胞所需的能量；且近红外线照射机体时，被皮肤反射的光相对较少，光子可深入人体组织深部的血管、神经末梢等，并被这些组织吸收[9-10]，从而激发体内的调节系统，鼓舞膀胱气化功能而改善排尿功能。本组结果显示，采用艾灸配合常规膀胱功能训练治疗SCI后神经源性膀胱，取得了较好疗效，方法简便，患者及家属可自我操作，费用低廉，无明显不良反应，患者乐于接受，容易在临床推广。

［1］南登崑.康复医学［M］.第3版.北京：人民卫生出版社，2003：340-342.

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［5］邢晓红，杜莹，常淑娟.膀胱功能训练治疗脊髓损伤患者神经源性膀胱的疗效观察［J］.中华物理医学与康复杂志，2006，28（11）：773-775.

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2013-06-22