张铮森 浙江省绍兴市第六人民医院 绍兴市老年医院 绍兴 312000

血清脂蛋白a对老年败血症的早期诊断价值

张铮森 浙江省绍兴市第六人民医院 绍兴市老年医院 绍兴 312000

老年败血症；脂蛋白a；早期诊断

老年败血症是临床上严重感染性疾病，患者易发生休克及多脏器功能损害，预后差，病死率一般为30%～50%[1]。老年患者反应差、耐受力高，临床表现不典型，诊断败血症依赖于血培养结果，有明显滞后性，耽误病情判断、治疗。近来发现急性感染患者静脉血清脂蛋白a［LP（a）］水平升高，且血液中LP（a）的浓度稳定，不受性别、年龄、饮食、理化因素的影响[2]。笔者检测老年败血症患者静脉血清LP（a）水平，探讨其在败血症早期诊断中的价值。

1 临床资料

2012年1月—2012年8月绍兴市老年医院疑似败血症住院老年患者156例。确诊败血症组36例：有感染临床及实验室证据，血培养结果培养出致病菌；非败血症组120例：有感染临床及实验室证据，血培养结果无致病菌。败血症的诊断标准依据国家卫生部《医院感染诊断标本（试行）》。两组性别、年龄比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。排除血脂异常者、未同时进行血培养和LP（a）检测者、血培养和LP（a）检测前已经使用抗生素者。

2 方法

2.1检测指标及方法 抽全血行血培养；同时采集静脉血2mL，采用免疫透射比浊法测定血清LP（a）含量（参考值为0～300mg/L），仪器为西门子生化仪，试剂由北京九强生物技术股份有限公司提供，标本于室温下静置30min，以3000rpm离心10min，调试校正仪器后按照操作规程直接上机测定，记录所有检测数据。同时进行诊断试验评价。

2.2统计学方法 应用SPSS16.0统计软件，进行t检验和χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1两组血清LP（a）水平比较 156例患者中血培养确诊败血症36例，阳性检出率为23.1%。两组血清LP（a）水平比较，败血症组明显高于非败血症组，P＜0.05，见表1。

表1 两组临床资料及LP（a）水平比较（）

表1 两组临床资料及LP（a）水平比较（）

注：与非败血症组比较，*P＜0.05

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3.2评价结果 分析非败血症组LP（a）值分布，仅1例＞400mg/L，所以选择＞400mg/L作为诊断老年败血症阳性值，并以血培养为标准，进行血清LP(a)水平对老年败血症的诊断评价，灵敏度为31.43%，特异度达99.16%，见表2～3。

表2 LP（a）诊断老年败血症实验评价

表3 LP(a)＞400mg/L诊断老年败血症实验评价

4 讨论

败血症是致病菌或条件致病菌侵入血循环中生长繁殖，产生毒素和其他代谢产物所引起的急性全身性感染[3]。由于高龄和并存疾病多，老年患者更易感染，重症老年患者的存活率往往低于年轻的重症患者[4]，其中老年败血症是院内感染的常见重症之一，强调早期诊断，早期治疗[5]。老年败血症确诊依赖于血培养，结果需3～7天时间不等，老年患者较少出现高热、白细胞、中性比例、CRP明显升高等败血症典型表现，有的甚至无发热，多在阳性结果出来后再调整治疗，容易延误病情。目前常用感染指标，如白细胞计数、中性细胞比例、血小板、CRP、降钙素原等，其值高低对于败血症诊断无指向性作用。

LP（a）是1936年由Berg发现并命名的，是直径为18nm左右的脂蛋白分子，由载脂蛋白B100与Apo（a）通过二硫共价键结合而成的螺旋结构。LP（a）是一种敏感的急性时相反应蛋白，血清LP（a）水平的高低主要由遗传因素决定，受性别、饮食和环境的影响较小，每一个体一生中保持相对稳定，与各种生理因素如年龄、性别、体质量、血糖、血脂等指标无显著相关性[2]。有报道称[6-7]，急性感染时血清LP（a）值偏高，败血症为严重感染性疾病，LP（a）值升高可能对于败血症早期诊断有价值。本研究通过对156疑似败血症老年患者（其中血培养证实败血症36例）血清LP（a）值升高（＞400mg/L）诊断败血症的诊断性实验评价，结果显示灵敏度偏低为31.43%，但特异度达99.16%，认为在老年感染性疾病患者中，如既往血清LP（a）水平正常，LP（a）＞400mg/L虽无法取代血培养确诊败血症，但对败血症有较强提示作用。

LP（a）具有稳定性及急性时相反应性，其血清值升高可早期帮助判断老年感染患者有无败血症可能，在治疗时间上明显优于血培养结果对于病情的判断，使患者能够及时得到正确有效治疗，对提高老年败血症患者治愈率有积极意义，但仍无法替代血培养做为明确诊断的标准。

［1］郑西卫，周伟，王晓娟.87例老年人败血症的临床分析［J］.宁夏医学杂志，2007，29（12）：1093-1094.

［2］周艳君，王鹏.血清脂蛋白a水平与老年性心血管疾病相关性探讨［J］.中国民康医学，2010，22（21）：2706-2707.

［3］李小玉，张芸，张吉生.老年败血症误诊12例分析［J］.中国误诊学杂志，2009，9（25）：6149.

［4］Levy MM，Fink MP，Marshall JC，et al.2001 SCCM/ESICM/ ACCP/ATS/SIS International Sepsis Definitions Conference.Crit Care Med，2003，31：1250-1256.DOI：10.1097/01.CCM. 0000050454.01978.3B.

［5］张玉珍，王培忠.65例医院感染败血症的原因分析［J］.中华医院感染学杂志，2003，13（8）：947.

［6］李小琴.血清蛋白测定的临床分析［J］.中外医疗，2008，3（9）：64-65.

［7］林伟山.血清脂蛋白a测定的临床意义［J］.航空航天医药，2010，21（5）：761，827.

2013-10-12