刘银霞 余韩英 杜红蕾 吴旭明 浙江省衢州市中医医院 衢州 324002

耳穴贴压联合腹部按摩治疗奥施康定所致便秘疗效观察

刘银霞 余韩英 杜红蕾 吴旭明 浙江省衢州市中医医院 衢州 324002

便秘；奥施康定；阿片类药物；耳穴；穴位按压；腹部按摩

便秘是由多种病因引起的常见病症。患者常有粪便干结、排便困难或不尽感,在不用通便药时,完全排空粪便的次数显著减少等[1]。近年来，随着癌痛规范性示范病房的创建，越来越多的癌痛患者规范使用盐酸羟考酮缓释片（商品名：奥施康定）等阿片类药物止痛，但由于阿片类药物抑制肠道的蠕动，因此，便秘是该类药物常见的不良反应。临床表现为腹胀、腹痛、食欲下降、排便困难，严重影响患者的情绪、睡眠等生活质量。笔者采用杜密克口服同时进行耳穴贴压、腹部按摩等综合干预措施治疗奥施康定所致便秘患者40例，疗效满意，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 2010年1月—2013年6月本院肿瘤内科住院经影像学、细胞、病理学诊断为恶性肿瘤，Karnofsky（卡氏，KPS，百分法）功能状态评分≥60分，接受奥施康定口服止痛的患者80例。采用简单随机方法平行分为观察组40例，男23例，女17例；年龄45～74岁，平均（63.7±5.6）岁；其中肺癌20例，肝癌7例，乳腺癌7例，卵巢癌3例，前列腺癌3例。对照组40例，男21例，女19例；年龄42～75岁，平均（65.3±4.1）岁；其中肺癌22例，肝癌6例，乳腺癌7例，卵巢癌3例，前列腺癌2例。两组性别、年龄、病情等资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2诊断标准 参照《我国慢性便秘的诊治指南（草案）》[1]和《中医病症诊断疗效标准》[2]中便秘的诊断标准。排除标准：①用药前排便异常者；②有严重认知功能障碍无法配合治疗者；③有严重器质性肠道疾病者；④耳部、腹部皮肤病变不适宜进行耳穴按压和腹部按摩者。

2 治疗方法

两组均予常规饮食指导，在口服奥施康定的同时常规使用乳果糖口服溶液[商品名：杜密克，规格：15mL:10g（以乳果糖剂）]，每次5～10mL，每天3次。观察组在上述治疗基础上给予耳穴埋豆联合腹部按摩。耳穴贴压：主穴取胃、大肠、小肠、三焦、内分泌、便秘点，配穴取脾、肾、交感、肝、肾上腺、耳尖等，一般主穴2～3个，配穴1～2个。用75%酒精消毒，取王不留行籽准确贴于耳穴，早晚各按压1次，每次3～5min，施压后，以耳廓有酸麻胀痛灼热感为度，3天换1次，两耳交替进行。腹部按摩：每天早饭后2h左右，嘱患者排空膀胱，取屈膝仰卧位，先用手指稍用力点、压、揉气海、关元、天枢、中脘穴约30s。然后双手以肚脐为中心，呈顺时针沿升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠方向，缓慢轻轻按摩，使腹部下陷1～2cm为度，每天按摩1次，每次约20min。两组均以7天为1个疗程，观察2周内的疗效。

观察指标[3]：观察两组排便间隔时间、大便性质（即大便的软硬程度）、排便用力情况和不良反应。

3 治疗结果

3.1疗效标准[3]临床治愈：大便正常，或恢复至病前水平，其他症状全部消失；显效：便秘有明显改善，间隔时间及便质接近正常，或大便稍干而排便间隔时间在72h以内，其他症状大部分消失；有效：排便间隔时间缩短1天，或便质干结改善，其他症状均有好转；无效：便秘及其他症状均无改善。

3.2两组疗效比较 治疗后观察组排便间隔时间为（32.6±16.7）h，与对照组（46.9±14.0）h比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组总有效率显著高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

3.3不良反应 两组均未见明显不良反应。

4 讨论

疼痛是癌症患者最痛苦、最难以忍受的症状之一，对于中重度的癌痛患者，奥施康定等阿片类镇痛药具有无可取代的地位。奥施康定的有效成分是羟考酮，为阿片受体纯激动剂，对脑和脊髓的阿片受体具有亲和力。羟考酮的作用类似吗啡，主要药理作用是镇痛，便秘是该药的常见不良反应之一[4]。阿片类药物导致便秘的作用机制包括[5]：①阿片类药物与肠道阿片受体结合，使肠蠕动缓慢，肠液分泌减少吸收增多；②降低肠肌层丛中兴奋性和抑制性神经元的活性；③增加肠壁平滑肌的肌张力并抑制协调性蠕动，从而使非蠕动性收缩增加。便秘治疗目的不仅是通便，去除病因，还包括恢复正常的胃肠转运和排空、调节粪便质地、解除便秘引起的不适，建立正常的排便规律和排便行为[6]。

奥施康定等阿片类药物所致便秘中医病机多属津液亏虚、气机郁滞型[7]。中医认为，耳穴是耳廓表皮与人体经络、脏腑、组织器官相互沟通的部位，不仅可以反映病理变化，而且还可以通过刺激产生信息，传达机体相应脏腑部位，起到疏通经络，调理脏腑的作用[8]。按压脾、大肠、直肠、便秘点等耳穴能促进肠蠕动，使大便在大肠移动外排加速，缩短停留时间，水分吸收减少，从而使粪便呈软条状，外排顺畅；肝、交感等耳穴能疏肝理气，调和肝脾，可以解除抑制胃肠蠕动的阻力；耳尖、肾上腺可散热以保水；肾、脾、小肠可补气增液润肠，诸穴配用可使大肠传导功能恢复正常[9]。腹部按摩通过神经递质和体液调节兴奋大脑皮层，帮助患者建立正常的排便反射，使大便正常排出[10]。

本组资料显示，在常规治疗基础上配合耳穴贴压、腹部按摩可增加胃肠蠕动，促进排便，有效缓解奥施康定等阿片类药物引起的便秘。操作方法简单，无创，患者易于接受。

［1］中华医学会消化病学分会胃肠动力学组.我国慢性便秘的诊治指南（草案）［J］.中华消化杂志，2002，22（11）：684-687.

［2］国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准［S］.南京:南京大学出版社，1994：11.

［3］符爱霞，关新军，曹美丽.肠通贴穴位贴敷治疗阿片类药物所致便秘疗效观察［J］.浙江中西医结合杂志，2013，23（10）：810-811.

［4］朱正勇，曾飞聆.盐酸羟考酮新剂型—奥施康定［J］.海峡药学，2007，19（7）：82-83.

［5］于翠萍，安建雄.如何防治阿片类药物引起的便秘［J］.中国处方药，2008，（8）：74-76.

［6］牛丽云，翟春宝，田利军，等.便秘72例的治疗体会［J］.山西医药杂志，2011，40（7）：712-714.

［7］王曙光，张东伟.安中通便胶囊治疗阿片类药物所致便秘的临床研究［J］.安徽中医学院学报，2009，28（3）：19-20.

［8］雍梅.耳穴贴压法治疗体位性便秘的临床观察［J］.辽宁中医学院学报，2002，4（2）：127-128.

［9］李琛.耳穴埋籽预防卒中后便秘临床研究［J］.实用中医内科杂志，2010，24（10）：49-50.

［10］王祥.腹部按摩的机理及技巧［J］.常州工学院学报，2007，20（2）：77-80.

2013-12-08