梁衍民,李保端，冯子彦

(鄄城县人民医院,山东鄄城274600)

门冬氨酸钾镁治疗围产期心肌病的临床研究

梁衍民,李保端，冯子彦

(鄄城县人民医院,山东鄄城274600)

目的探讨一种对围产期心肌病患者、婴儿或胎儿均安全，疗效确切、有效的治疗措施。方法对住院期间确诊为围产期心肌病的患者进行随机分组，对照性研究分析。制定统一标准，收集有效实验数据，对有效数据进行统计学处理。结果治疗组可以显著降低肌酸激酶同工酶，症状缓解时间和住院时间均明显短于对照组，有显著性差异（P＜0.05），但对于心功能（NYHA分级）、左心室舒张末期内径改善无显著性差异。结论门冬氨酸钾镁是治疗围产期心肌病的一种有效药物，不仅可以改善患者临床症状，有效降低心肌酶，还可以缩短住院日时间。

门冬氨酸钾镁/治疗应用；围产期；心肌病/治疗

围产期心肌病可以在围生期首次出现，可能是一组多因素疾病，既往无心脏病的妊娠末期或产后女性，出现呼吸困难、血痰、肝大、水肿等心力衰竭症状，类似扩张型心肌病者称为围产期心肌病（PPCM）。经研究发现经产妇发病率高于初产妇，而我县为农业大县，农业户口占大多数，二胎出生率较高，这也促使我县围产期心肌病相对较多。对这类患者如果诊治不及时、治疗不彻底，部分患者发展为扩张型心肌病[1]，严重影响患者的生活质量，加重家庭及社会负担。现将2008年9月—2013年9月在我院住院期间确诊为围产期心肌病采用门冬氨酸钾镁治疗心肌病，效果满意，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料围产期心肌病患者61例，其中治疗组31例，对照组30例。治疗组最小年龄23岁，最大年龄37岁，平均年龄27.03岁；对照组最小年龄20岁，最大年龄38岁，平均年龄27.07岁。年龄显著性差异（P＞0.05）。内科诊断标准：围产期心肌病是指发生于妊娠最后1个月或产后5个月内的不明原因的心脏扩大和心功能衰竭，超声心动图诊断标准为：左心室舒张末期内径（LVEDd）5.0 cm；左心室射血分数（LVEF）＜45%和（或）左心室缩短分数（LVFS）＜30%；或LVEDd＞2.7 cm/体表面积（m2）；或LVEDd＞年龄和体表面积预测值的117%，排除其他疾病。

1.2 方法围产期心肌病患者61例，随机分为对照组和治疗组。对照组采用利尿、强心、预防心室重构、抗凝、促进心肌代谢、营养支持等；治疗组在对照组的治疗基础上加用门冬氨酸钾镁20 mL 5%葡萄糖溶液250 mL每天一次滴入，治疗期间注意观察患者病情变化，及时记录。

1.3 统计学处理所有参数均采用SPSS16.0统计软件分析处理，计量资料呈正态分布的采用均数±标准差表示，进行t检验；样本率的比较行x2检验。

2 结果

治疗组31例，有效30例，无效1例。对照组32例，有效24例，无效8例。两组结果比较有显著差异（P＜0.05）。治疗组症状缓解时间（1.3±0.6）天、住院（7.3±2.1）天。对照组症状缓解时间（1.7±0.7）天，住院（8.6±2.3）天。两组比较有显著性差异（P＜0.05）。在围产期心肌病的一些化验指标心肌酶降低也好于对照组，但对于患者心功能衰竭改善、左心室舒张期内径变化无显著性差异。

表3 心功能、同工酶、左室内径治疗前后对比

表3 心功能、同工酶、左室内径治疗前后对比

*P＜0.05

左室射血分数（%)同工酶（U/L）左室内径（mm）组别治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗组30.12912.9±2.34.7±0.8*57.3±5.452.4±4.7对照组31.933.19.7±1.86.2±1.157.9±4.652.5±4.5

3 讨论

围产期心肌病是一种发生在妇女分娩前、后，病因不明，以心肌病变为基本特征和以充血性心力衰竭为主要表现的心脏病变。本病地域不同、发病率不同，差异较大。该病在西方国家临床上罕见，发病率为1/(2 300～4 000)；非洲国家发病率较高，如南非1/1 000，海地1/299，亚萨哈拉地区高达1/100[2]。国内发病率约占产妇的0.023%。高龄、多产、多胎及有妊娠中毒史的产妇中发病率较高，本病预后较原发性心肌病为好[3]。该病的发病机制目前尚不明确，有以下几种假说。如炎症假说：围产期心肌病患者行心肌活检可见心肌炎样的组织学改变，为9%～78%。该病患者血清γ-干扰素，C－反应蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）和组织坏死因子-α（TNF-α）显著升高。其他有病毒感染、自身免疫、氧化应激和基因学假说等。

围产期心肌病临床主要表现为心脏扩大，以左室扩大为主。进行性加重的劳力性呼吸困难和体循环淤血体征。各种类型心律失常均可出现，以室早和房颤最多见。

治疗主要是卧床休息，治疗心力衰竭，预防栓塞，处理心律失常，免疫抑制剂，忌用避孕药、禁止再次孕妊，内科治疗无效的终末期病例可考虑心脏移植治疗。

本研究在基本治疗的基础上联合使用门冬氨酸钾镁治疗围产期心肌病疗效显著，可以明显改善患者临床症状，有效降低心肌酶，缩短住院时间两组比较，具有显著差异（P＜0.05）。其作用机理为：门冬氨酸是草酰乙酸前体，在三羧酸循环中起重要作用，对细胞的亲和力很强，可作为钾、镁离子载体，使钾离子、镁离子极易进入细胞内[4]。门冬氨酸则可以解氨毒、醒脑、保护肝脏功能，还可以避免其他抗心律失常药物对肝细胞的损害[5]。钾与镁离子是紧密相伴的两种离子，镁可以促进钾内流和延长动作电位。镁和钙是一对天然的拮抗剂，与钙离子竞争，镁可阻止钙通过慢通道而进入细胞内，这就抑制了自律细胞和慢反应纤维的触发活动，使自律细胞兴奋性降低。因此可以利用镁离子治疗心律失常[6]。临床上常见门冬氨酸钾镁用于治疗各类早搏和阵发性心动过速等[7]。可以明显改善患者临床症状，本治疗组临床缓解时间显著低于对照组（P＜0.05），这与改善患者心律失常有关。在其他药物治疗的基础上联合门冬氨酸钾镁可以促进钾离子内流，增加细胞内钾离子浓度，促进心肌细胞代谢和葡萄糖代谢利用，提高膜电位，降低心肌的兴奋性和传导性[8]，减少氧自由基的释放。镁离子还是体内多种酶的辅助因子，参与氧化磷酸化过程，从而可以降低肌酸激酶同工酶。

本实验结果可见临床使用门冬氨酸钾镁的治疗组肌酸激酶同工酶下降程度较对照组更明显（P＜0.05）。理论上讲镁离子能激活Na＋-K＋-ATP酶，可以维持心肌线粒体的完整性，促进氧化磷酸化。钾离子还是高能磷酸键重要辅酶，对心肌的收缩、舒张起着至关重要的作用，所以补钾补镁对心功能衰竭的患者有益，既可治疗心律失常还可改善心衰[9]。对于该研究结果显示心功能分级改善情况比较，无显著性差异（P＞0.05）。本研究同时对左心室舒张末期内径，在治疗前后进行比较，结果显示两组治疗前后均无显著性差异。说明门冬氨酸钾镁不能使扩张的左心室比对照组缩小更明显。

综上所述，对于围产期心肌病患者在治疗期间可以联合使用门冬氨酸钾镁，其疗效确切，可以改善患者临床症状，有效降低心肌酶，缩短住院时间，还可以减少住院费用。

[1]王辉,方全.围产期心肌病[J].中国实用内科杂志，2012,32(7):505-507.

[2]韩肖燕,蔺莉.围产期心肌病诊治的进展[J].现代妇产科进展，2011,20(12):987-992.

[3]艾民,颜昌福.围产期心肌病发病机制和诊治进展[J].心血管病学进展，2013,34(3):437-439.

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[5]李华德,宁观林,李冬华.胺碘酮联合门冬氨酸钾镁治疗恶性心律失常的疗效观察[J].现代医药卫生，2011,27(4):49-50.

[6]陈新谦,金有豫,新编药物学[M].北京:人民卫生出版社,1998:264.

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[9]邹功珍.卡托普利、黄芪注射液、门冬氨酸钾镁治疗慢性肺心病心衰疗效观察[J].中国现代药物应用，2009,3(14):98-99.

Nmda Potassium Magnesium Clinical Research for the Treatment of Perinatal Cardiomyopathy

Liang Yanmin,Li Baoduan;Feng Ziyan
(People's Hospital of Juancheng County,Juancheng 274600,Shandong)

ObjectiveTo find a sense of perinatal cardiomyopathy patients,baby,or fetus are safety,efficacy,effec⁃tive treatment measures.Methods During hospitalized in our hospital diagnosed as perinatal cardiomyopathy patients were randomized,controlled studies were analyzed.Formulate a unified standard,effective experimental data collection, statistical analysis was carried out on the valid data.ResultsThe treatment group therapy effect is significantly better than the control group.Clinical symptoms improved time of treatment group was obviously shorter than the control group. And can significantly reduce the creatine kinase isoenzyme,shorten hospitalization time,the differences were statistically significant(P＜0.05).But for cardiac function(NYHA classification),left ventricular end-diastolic diameter to improve without statistical significance.ConclusionNmda potassium magnesium is,perinatal cardiomyopathy is an effective drug treatment can not only improve the patients'clinical symptoms,reduce the myocardial enzyme,can also shorten the such confinement,reduce hospitalization costs.

nmda potassium magnesium/therapentic use;perinatal;cardiomyopathy/therapy

R714.252

A

1008-4118（2014）01-0025-03

2014-02-28

10.3969/j.issn.1008-4118.2014.01.13