尹凤华

(菏泽市第二人民医院，山东菏泽274000)

不同麻醉方法人工流产镇痛效果比较

尹凤华

(菏泽市第二人民医院，山东菏泽274000)

目的探讨联合用药用于人工流产镇痛效果。方法实验1组静脉缓慢推注丙泊酚2 mg/kg，2%利多卡因5 mL加阿托品1 mg，配制混合药液6 mL在暴露宫颈后将麻醉剂分点注射到宫颈周围。实验2组静脉缓慢推注丙泊酚2 mg/kg。对照组静脉推注生理盐水5 mL。所获数据采用χ2和t检验。结果实验1、2组显效率为100%，与对照组比较P＜0.01；实验1组宫颈完全松弛和较松弛达74.2%，实验2组为46.7%，两组比较有差异非常显著性（P＜0.01）。对照组为45.8%，实验2组与对照组比较差异无显著性（P＞0.05）。术中轻度呼吸抑制发生率、明显呼吸抑制发生率，实验2组显著高于实验1组（P＜0.05）。结论丙泊酚联合利多卡因、阿托品用于无痛人工流产，具有镇痛效果好、宫颈内口扩张充分、手术时间短、用药量小、费用低并可减少呼吸抑制及人工流产综合征的发生率，是安全有效的镇痛方法。

丙泊酚/投药和剂量；利多卡因/投药和剂量；人工流产；镇痛

目前，意外怀孕实施人工流产者较多，有关镇痛的方法也较多，但均有利弊，不十分满意。为此，我们在用丙泊酚的基础上，加用利多卡因、阿托品联合用于人工流产术中镇痛，并与单用丙泊酚作比较，效果良好，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料选择2011年1月—2012年1月在门诊行人工流产术且为初次妊娠的早孕妇女360例，年龄17～25岁，孕周6～10周，术前均经B超检查证实为宫内妊娠，无人工流产手术禁忌证。360例均无高血压、心脏病、癫痫及药物过敏史。ASAI-II级,按就诊的先后顺序随机分为三组，每组各120例。实验1组用丙泊酚联合利多卡因、阿托品，实验2组单用丙泊酚，对照组行一般人工流产术。实验1组平均年龄21.52岁，孕周7.25周。实验2组平均年龄21岁，平均孕周7.21周。对照组平均年龄21.26岁，平均孕周7.30周。三组年龄、孕周均无显著性差异(P＞0.05)。

1.2 方法患者术前禁饮食4～6 h，首先接上心电监护仪，备好氧气简易呼吸机、喉镜、气管插管包，再开放静脉通路。实验1组按2 mg/kg静脉缓慢推注丙泊酚，注药速度(40～60)mg/min；护士抽取2%利多卡因5 mL加阿托品1 mg，配制混合药液6 mL。暴露宫颈后，在距宫颈外缘0.5 cm 3点与9点处分别进针约1 cm，抽吸无回血后各注入上述混合药液3 mL。实验2组按2.5 mg/kg静脉缓慢推注丙泊酚，注药速度同实验1组。待麻醉起效（患者睫毛反射消失，眼球凝视状）后开始手术。两组术中均持续输注丙泊酚10 mg/(kg·h)至手术结束。对照组静脉推注生理盐水5 mL。固定麻醉师、临床医师及护士施术。观察三组人工流产术中镇痛效果、宫颈松弛情况、给药时间及药量、麻醉监测情况、术中出血量及不良反应发生情况。

1.3 镇痛效果显效：患者无痛苦，表情安静自如，朦胧入睡，醒后无记忆；有效：轻度腹痛，牵拉感，腰骶部酸胀感，意识清晰，基本安静；无效：下腹明显疼痛出汗，呻呤不止，肢体活动不合作。

1.4 宫颈松弛判断标准宫颈内口可直接进入6.5号扩张器为松弛；宫颈内口须用5号以下扩张器逐号扩张为不松弛；介于二者之间为较松弛。

1.5 麻醉监测评分1）呼吸抑制评分：术中无明显抑制，SPO2≥0.95评为0分；轻度呼吸抑制，SPO2在0.90～0.94（包括一过性）评为1分；明显呼吸抑制，SPO2＜0.90（包括一过性）评为2分。2）循环抑制评分：MAP或HR下降最大值≥基础值的30%或出现心律失常为明显循环抑制，评为2分；15%～29%为轻度循环抑制，评1分；＜15%则无明显循环抑制为0分。1.6人工流产综合征标准1）在人工流产术中，心率降至60次/min以下，或心率下降超过术前20次/ min，并伴头晕、恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗及胸闷等全身反应3项以上者。2）术中血压下降到90/60 mmHg以下，并且有3项全身反应者。

1.7 统计学处理所获数据采用t检验及χ2检验。

2 结果

2.1 镇痛效果实验1组、2组患者分别为120例，镇痛效果显效率均达100%，对照组患者120例，有效58例，占48.3%，无效62例，占51.7%。两组比较有非常显著性差异（P＜0.01）。

2.2 宫口松弛情况实验1组120例患者，宫颈完全松弛和较松弛达89例，占74.2%;实验2组120例患者，宫颈完全松弛和较松弛达46.7%，两组比较有非常显著性差异（P＜0.01）。对照组120例患者，宫颈完全松弛和较松弛为65例，占45.8%，实验2组与对照组比较无显著性差异（P＞0.05）。

2.3 给药时间及药量实验1组的给药时间较实验2组的时间短（P＜0.01），丙泊酚总用药量减少（P＜0.01），见表1。

表1 两组给药时间及药量对比

表1 两组给药时间及药量对比

组别例数给药时间(min)总用药量(mg)试验组11204.07±0.55148±23.1试验组21206.01±2.90175±25.8

2.4 术中出血量实验1组为(30.6±9.2)mL，实验2组为(32.5±8.7)mL，对照组为(31.3±9.1)mL，三组比较出血量均无明显差异（P＞0.05）。

2.5 副作用实验1组120例患者术中轻度呼吸抑制发生率、明显呼吸抑制发生率为15%；实验2组120例患者，术中轻度呼吸抑制评分发生率、明显呼吸抑制发生率为35%。实验2组显著高于实验1组（P＜0.05）。实验1组循环抑制评分2分者6例，占5%；1分者24例，占20%；实验2组120例患者评分为2分者12例，占10%；评分1分18例，占15%。两组差异无显著性（P＞0.05）。实验1组和实验2组均无一例发生人工流产综合征，而对照组发生率则高达38.3%。

3 讨论

丙泊酚是一种新型短效的静脉麻醉药，适用于诱导和维持全身麻醉。它具有诱导迅速，维持时间短，麻醉维持易于控制、毒性小、代谢快、体内无蓄积、苏醒迅速、醒后无宿醉感等优点[1、2]。目前已广泛用于人工流产术，其镇痛有效率达100%[3、4]。本研究观察结果两组镇痛显效率均达100%，与文献报道一致。

本组结果表明丙泊酚无宫口松弛作用，而扩张宫口则是人工流产术中最关键及困难的一步。利多卡因、阿托品宫旁注射，可阻断局部神经传导，抑制触觉和痛觉，并可解除宫颈平滑肌痉挛，使宫颈平滑肌松弛变软，达到扩张宫颈内口的作用。这样就降低了手术扩张宫口的困难，减少了术中扩张宫颈的时间，使手术时间缩短，减少麻醉维持量，因此用药总量减少。本实验结果表明丙泊酚联合利多卡因、阿托品既可达到术中无痛、又可有效松弛宫颈内口，缩短维持用药时间，减少丙泊酚的用量。可降低药品费用、提高手术的安全性。患者在麻醉中，如不慎穿孔亦无知晓，增加了人工流产的风险

两组均未出现严重的副作用。丙泊酚对呼吸和循环系统有一定的抑制作用[5]。本实验结果表明实验1组可明显降低呼吸抑制的发生率，对术中出血量无明显影响。丙泊酚静脉麻醉可以消除患者的紧张情绪，因此可以降低人工流产综合征的发生，但因其无宫颈松弛作用，不能降低扩张宫颈引起的人工流产综合征。联合利多卡因、阿托品后由于两者良好的宫颈松弛作用，可有效降低人工流产综合征的发生率。

总之，丙泊酚联合利多卡因、阿托品用于无痛人工流产，具有镇痛效果好、宫颈内口扩张充分、手术时间短、用药量小、费用低并可减少呼吸抑制及人工流产综合征的发生率。是一种可供选用的安全、有效的人工流产镇痛方法。

[1]Smith I,White PF,Nathanson M,et al.Propofol:An update on its clinical use[J].Anesthesiology,1994,81:1005-1043.

[2]Searle NR,Sahab P.Propofol in patients with cardiac disease[J].Can J Anaesth,1993,40:730-747.

[3]吕艳文.异丙酚麻醉下行人工流产术的临床观察[J].中国实用妇科与产科杂志,2000,16(7):437.

[4]Hamza J.Use of Diprivan in gynecology[J].Am Fr Anesth Reanim, 1994，13(4):633.

[5]王玲,任洪智,叶铁虎,等.异丙酚用于人工流产手术麻醉的临床观察[J].中华麻醉杂志，1994,14(2):90.

[6]董少梅,殷玉萍.异丙酚用于纤维胃镜检查32例临床分析[J],临床麻醉学杂志，2001，17(1):51.

Propofol Combined of Lidocaine and Atropine for Abortion Analgesia Clinical Research

Yin Fenghua
(The Second People's Hospital of Heze,Heze 274000,Shandong)

ObjectiveTo investigate the propofol combined analgesic effect of lidocaine and atropine used for in⁃duced abortion.MethodsExperimental group 1 vein slowly push propofol injection mg/kg,2%lidocaine 5 ml and atro⁃pine 1 mg,confecting blended 6 ml of liquids.After the cervix.Experiment 2 groups vein slowly push propofol injection mg/kg.The control group intravenous saline injection 5 ml.The data obtained by chi-square and t test.ResultsThe ex⁃perimental group 1 and 2 show the efficiency of 100%,compared with control group(P＜0.01）.Experiment 1 set of cervi⁃cal total relaxation and a relaxation of 74.2%,experimental group was 46.7%,2 are similar between the two groups was very significant(P＜0.01).Control group was 45.8%,and the experiment 2 groups there was no significant difference com⁃pared with control group(P＞0.05).Intraoperative mild respiratory depression incidence,the incidence of respiratory de⁃pression,experimental group is significantly higher than the experiment 1 group 2(P＜0.05).Conclusion Propofol com⁃bined of lidocaine and atropine used in painless induced abortion,has good effect of analgesia,intracervical mouth expan⁃sion fully,shorter operation time,small dose,low cost and can reduce the incidence of respiratory depression and artificial abortion syndrome,etc,is safe and effective analgesic method.

Propofol/therapeutic use;Lidocaine/administration and dosage;Abortion;Analgesic

R614；R719.1

A

1008-4118（2014）01-0010-03

2014-01-25

10.3969/j.issn.1008-4118.2014.01.06