刘付彪

(广饶县人民医院,山东广饶257300)

腰硬联合麻醉用于新式剖宫产术180例

刘付彪

(广饶县人民医院,山东广饶257300)

目的探讨腰、硬联合麻醉在新式剖宫产术的临床效果。方法选取我院经阴试产失败或选择性剖宫产而无腰麻禁忌的孕妇360例，随机分为对照组和观察组，各180例。其中对照组孕妇采用单纯硬膜外麻醉；观察组孕妇采用腰麻，必要时追加硬膜外麻醉。比较两组麻醉诱导时间、镇痛效果、肌肉松弛效果、对全身生理影响、麻醉药物用量、有效阻滞时间、产后子宫收缩及出血，对胎儿的影响及不良反应发生率等。结果观察组孕妇麻醉起效时间短，镇痛效果、肌肉松弛、利于手术操作、缩短手术时间、新生儿窒息明显优于对照组，组间比较差异显著(P＜0.05),患者麻醉药物用量及诱导时间明显高于对照组，组间比较差异显著(P＜0.05)；观察组产后出血、麻醉不良反应、手术后胃肠功能恢复等优于对照组，有显著差异(P＜0.05)。结论观察组效果明显优于对照组，值得推广应用。

麻醉学；剖宫产；镇痛

新式剖宫产特点是腹部横切口，手术操作时间短，自切皮到胎儿娩出约需3～5 min，全部手术过程一般在20 min左右，故对麻醉提出了新的要求：麻药诱导迅速，效果确切，肌肉松弛良好，安全无痛，对全身生理影响小，无术后麻醉药物残留作用，麻醉药物不通过或很少通过胎盘且不抑制胎儿呼吸[1]。以前我院常用麻醉方式是硬膜外持续麻醉[2]，麻醉起效慢、产妇麻醉后仰卧等待时间长易出现仰卧位低血压，镇痛效果差，术中牵拉有痛感，且肌肉松弛效果差，常导致新式剖宫产时胎儿娩头困难，造成新生儿窒息及产后出血增加。而腰麻以其药物诱导时间短、效果确切，镇痛效果好，肌松效果好等逐渐[3]在临床得到广泛应用，特别是针对新式剖宫产手术时间短，在无合并妇科肿瘤及产科并发症需要延长操作的情况下，一般不需要追加硬膜外用量。笔者选取我院2012年3月—2013年1月经过试产失败或者具备剖宫产指征而无腰、硬麻醉禁忌孕妇180例，采用腰麻联合硬膜外麻醉，并与单纯硬膜外麻醉相比，探讨新式剖宫产理想的麻醉方式。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料试产失败或者具有剖宫产术指征而无腰、硬麻醉禁忌的孕妇360例，ASA分级均为1～2级。随机分成两组，对照组和观察组，各180例；两组孕妇统计学资料组间比较无显著差异(P＞0.05)。

1.2 治疗方法两组孕妇按照硬膜外麻醉术前准备，均不给予任何辅助用药。其中对照组患者采用单纯硬膜外麻醉，穿刺点选L1～2，头向置管3～5 cm，麻醉药物为2%利多卡因15 mL；观察组患者采用腰麻，穿刺点选L3-4，穿刺成功用药，麻醉药物为0.75%布比卡因1.5 mL，用药后采用硬膜外头向置管3～5 cm。

1.3 疗效判定标准采用视觉模拟评分（VAS）[4]进行镇痛效果判定，改良Bromage评分[5]法进行肌肉松弛效果判定，分为优秀、良好、尚可及差四级。

1.4 统计学处理本次研究统计学处理软件选择SPSS13.0；其中计量资料采用t检验；计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组孕妇麻醉诱导时间、麻醉药物用量、手术操作时间、牵拉反应、新生儿窒息等观察组明显优于对照组，组间比较差异显著(P＜0.05)，见表1。

表1 两组孕妇麻醉诱导时间、麻醉药物用量、手术操作时间、牵拉反应、新生儿窒息

表1 两组孕妇麻醉诱导时间、麻醉药物用量、手术操作时间、牵拉反应、新生儿窒息

P均＜0.05

组别例数麻醉药物用量（mL）诱导时间（min）手术时间（min）牵拉反应新生儿窒息对照组18016.1±4.410.4±2.725±6.470（38.9%）9(5%）观察组1801.5±0.53.0±0.820±6.110（5.6%）3(1.6%)

2.2 观察两组孕妇手术操作时肌肉松弛效果比较对照组180例，孕妇肌肉松弛效果优86例，良53例，尚可34例，差7例，镇痛优良率77%。观察组180例，优149例，良29例，尚2例，镇痛优良率98.9%。两组比较（P＜0.05）。

2.3 孕妇镇痛效果比较对照组180例，孕妇镇痛优91例，占50.5%，良69例，占38.3%，差20例，占1.1%。观察组180例，孕妇镇痛优160例，占88.8%，良20例，占11.1%。观察组孕妇镇痛优良效果明显优于对照组，组间比较差异显著(P＜0.05)。

2.4 两组患者术中出血量、新生儿窒息及副作用发生率比较观察组180例，术中出血量(250±66.4)mL，仰卧位低血压8例，头痛2例，术后排气24±11 h。对照组180例，术中出血量(300±98.4)mL，仰卧位低血压19例，头痛5例，术后排气(36±12)h。两组比较，P＜0.05。观察组孕妇因手术时间缩短减少了术中出血，麻醉诱导快，从麻醉到胎儿娩出时间明显缩短，降低了仰卧位低血压的发生；但腰麻穿刺针细头痛明显减少，因药物持续时间短，术后胃肠功能恢复快，排气时间明显缩短。

3 讨论

剖宫产是处理难产的常见手术，随人们生活水（后）平的提高，胎儿体重增大及社会等多种因素导致剖宫产率的增高，进而人们对麻醉的要求较高；良好的镇痛及肌肉松弛可以让患者情绪稳定，放弃紧张、焦虑，利于手术的顺利进行及术后恢复。随着手术技术的不断创新，下腹部纵切口子宫下段剖宫产术逐渐被新式剖宫产术所代替。Stark发明的新式剖宫产术具有：手术时间短、损伤小、出血少、术后疼痛轻和恢复快等优点。针对新式剖宫产的特点，我院采用腰、硬联合麻醉与单纯硬膜外麻醉相比，寻找适合其手术方式的理想麻醉。通过临床观察，结果显示：腰硬联合麻醉操作迅速，诱导时间快，作用完全而肯定，肌肉松弛效果好，麻醉平面满意，可降低手术出血量，稳定生命体征，利于手术操作，缩短手术时间；减少不良反应发生风险，而且麻醉药物用量由16～20 mL降至1.5 mL，除非有大出血等突发情况出现，一般不用追加硬膜外用药，具有良好临床使用价值。

[1]马彦彦.新式剖宫产术[M].第2版,北京：科学技术出版社,2000: 33.

[2]孙华伯,曹东明,袁鹏.椎管内联合麻醉在经腹子宫切除术的应用[J].中华当代医学,2005,3(8):5l.

[3]李海冰,刘志强,何瑶,等.腰麻-硬膜外联合麻醉在经阴道子宫切除术中的应用[J].中华妇幼临床医学杂志(电子版),2010,6(1):29-30.

[4]张社会,殷红勤,曹红,等.两种药物硬膜外分娩镇痛效果的临床研究[J].中华妇幼临床医学杂志(电子版),2006,2(4):223-224.

[5]李海冰,孙晓林,马馨霞,等.全麻复合硬膜外麻醉用于腹腔镜经阴道式全子宫切除术[J].中国麻醉与镇痛,2004,6(3):182-183.

[6]刘鸣,赵汝有,周胜岐,等.腰麻联合硬膜外麻醉在子宫切除术中的应用[J].蚌埠医学院学报,2007,32(1):46-47.

The Clinical Observations of 180 Cases with New Cesarean Section by Spinal Anesthesia

Liu Fubiao
（People’s Hospital of Guangrao County,Guangrao 257300,Shandong）

Objective To explore the clinic effect of spinal-epidural anesthesia to new cesarean section.Methods 360 patients with surgical indications of cesarean section were selected from 2012.3 to 2013.1 in our hospital.They were randomly dividedinto the control group and the observation group,each group with 180 cases.Pregnant women in the con⁃trol group were treated by epidural anesthesia.The observation group were treated by spinal anesthesia,epidural catheter, if necessary,additional by epidural anesthesia.The excellent rate of analgesia and muscle relaxation,the changes in vital signs before and after anesthesia,the dosage of narcotic drugs,effective blockade time,postpartum uterine contractions and bleeding,fetal effects and the rate of adverse reaction were compared between two groups.Results The analgesic effect, muscle relaxation,conducive to the surgical procedure,shortenthe operation time in the observation group were obviously better than those in the control group,and the comparison between groups was significantly different(P＜0.05).The dosage of narcotic drugs,effective blockade time in the observation group were obviously better than those in the control group, and the comparison between groups was significantly different(P＜0.05).Postpartum hemorrhage,neonatal asphyxia,postoperative recovery of gastrointestinal function in the observation group were better than those in the control group,with sig⁃nificant difference(P＜0.05).Conclusion New cesarean section by spinal-epidural anesthesia shows no impact on fetus, but could effectively improve the effect of muscle relaxation and analgesia,shorten the operation time,be conducive tothe surgical procedure,shows significant effects.

anesthesiology;cesareen delivery;analgesia

R614;719.82

A

1008-4118（2014）01-0007-03

2014-01-01

10.3969/j.issn.1008-4118.2014.01.04