杜华劲

（滁州市第一人民医院，安徽 滁州 239000）

改良小切口手术治疗156例甲状腺瘤的临床疗效观察

杜华劲

（滁州市第一人民医院，安徽 滁州 239000）

目的 观察改良小切口手术治疗甲状腺瘤的临床疗效，评价其临床应用效果。方法 本研究随机选取我院2010年7月至2012年7月期间收治的甲状腺瘤患者156例，均经临床确诊，采用随机数字法将其分为对照组和观察组，对照组给予传统甲状腺切除术治疗，观察组则给予改良小切口手术治疗，对比分析两组患者的手术情况、术后不良反应情况及满意度。结果 观察组患者手术时间、术中出血量、手术切口长度、住院时间等手术情况均明显优于对照组（P＜0.05）；观察组的术后不良反应发生率为1.28%明显低于对照组的10.26%（χ2=7.7922，P=0.0052）。结论 改良小切口手术治疗甲状腺瘤能有效地减少患者的手术时间、术中出血量、住院时间，缩短手术切口长度，降低术后不良反应发生率，疗效显著且安全性高，值得在临床实践中广泛应用与推广。

改良小切口手术；甲状腺瘤；不良反应

甲状腺瘤系一种临床常见病、多发病，绝大多数患者为良性病变，少数为癌，癌变率为10%～20%[1]。我院2010年7月至2012年7月期间，采用改良小切口手术治疗甲状腺瘤患者156例，疗效显著，现将其报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

本研究随机选取我院2010年7月至2012年7月期间收治的甲状腺瘤患者156例，所有患者经临床确诊为甲状腺瘤。将156例患者采用随机数字法随机分为两组，对照组78例中男性32例，女性46例，年龄25～60岁，平均年龄（41.8±7.6）岁，病程0.2～2年，平均病程（1.5± 0.8）年，其中55例良性肿瘤，20例功能自主性甲状腺腺瘤，3例甲状腺癌；观察组78例中男性34例，女性44例，年龄26～60岁，平均年龄（42.1±7.5）岁，病程0.3～2年，平均病程（1.4±0.9）年，其中52例良性肿瘤，18例功能自主性甲状腺腺瘤，8例甲状腺癌。两组患者在性别构成比、年龄、病程等基线资料方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），分组具有高度可比性。

1.2 治疗方法

对照组给予传统甲状腺切除术治疗：患者全麻，引导患者取仰卧位，于其肿瘤最高点行弧形切口，长度为6～8 cm，切开其皮下组织及颈阔肌，并向上下游离皮瓣，上达至甲状软骨水平，下达至胸骨切迹，其余手术过程均按照常规操作予以实施。

观察组给予改良小切口手术治疗：于患者全麻后，引导患者取平卧位，并垫肩，然后行常规消毒和铺巾处理。取患者颈部胸骨柄上方两横指处，于患侧甲状腺表面行横行切口，长度为2.5～4.0 cm[2]，切开皮肤，将甲状腺暴露，并游离甲状腺，保护患者患侧喉上神经及喉返神经，沿肿物边缘锐性、钝性交替行肿物分离处理，切开表面甲状腺组织之后，直达患者腺瘤表面，再选用手指或者弯血管钳沿腺瘤周围行钝性分离处理，直至蒂部，然后从周围的甲状腺组织中剥出腺瘤，钳夹、切断蒂部后，并行结扎处理，最后切除腺瘤。

1.3 观察指标

观察并记录两组患者的手术情况，包括患者的手术时间、术中出血量、手术切口长度、住院时间等；观察并记录两组患者术后不良反应的发生情况，比如切口感染、声音嘶哑、低钙抽搐、呼吸困难等。

1.4 统计学方法

本研究采用SPSS13.0软件对所得的数据进行统计学分析，计量资料采用（）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用率表示，χ2检验，P＜0.05则具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者的手术情况对比

两组患者接受手术治疗后，观察组和对照组比较，手术平均时间更短、术中平均出血量更少、手术平均切口长度更小、平均住院时间更少，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者术后不良反应情况对比

观察组的术后不良反应发生率为1.28%明显低于对照组的10.26%（χ2=7.7922，P=0.0052），差异有统计学意义，见表2。

3 讨 论

当前临床上对甲状腺瘤的治疗，首选方法为手术切除，若术中结扎血管操作不慎，则极易损伤神经致使患者声音嘶哑，而且甲状腺血供丰富，若在切除甲状腺瘤稍有差池，轻者损伤血供，出现大量出血现象，重者则可能损伤临近脏器，引发更为严重的后果[3]。传统甲状腺瘤切除术，切口较大，而且出血量较多，极易造成血肿现象的出现，严重者可诱发患者呼吸困难，并发症较多，可能给患者留下显著的瘢痕，再加上该手术切断周围神经引发不良反应的可能性较高，致使其的临床使用率逐年减少[4]。改良小切口手术是一种新型的甲状腺瘤切除术，能够将切口尽量压低，这亦是改良小切口手术的关键技术所在，对甲状腺瘤患者行手术时，将切口压低，进而缩短切口长度，以此避免给患者带来过大的瘢痕，而且该手术还能保证患者颈部肌群的完整性，在完整切除病灶的同时，最大限度地保留了其颈部的正常功能，再加上切口较为美观，切口止血及时，能够满足甲状腺瘤常发人群女性患者所需，患者满意度因而得以大大增加。对甲状腺瘤患者行改良小切口手术，术中的出血量比传统手术更少，只要在术中操作规范，行及时有效的止血处理，术后甚至可以不用放置引流管，能够加快切口的愈合速度[5]。术后需对患者的呼吸以及生命体征变化进行严密观察，必要时可以根据患者的实际情况予以常规止血药物的治疗，在患者床头放置气管切开包以及无菌手套，以此预防术后血肿压迫气管导致呼吸困难现象的出现。

表1 两组患者的手术情况对比分析[（），n=78]

表1 两组患者的手术情况对比分析[（），n=78]

组别 手术平均时间(min) 术中平均出血量(mL) 手术平均切口长度(cm) 平均住院时间(d)观察组 82.1±10.5 17.2±7.3 3.6±1.1 4.1±1.1对照组 126.6±12.5 43.8±10.5 7.8±1.2 7.4±1.2t值 2.7259 2.0800 2.5800 2.0272P值 0.0083 0.0417 0.0123 0.0469

表2 两组患者术后不良反应情况对比分析[n（%）]

从本次研究结果：观察组患者手术时间、术中出血量、手术切口长度、住院时间等手术情况均明显优于对照组（P＜0.05）；观察组的术后不良反应发生率为1.28%明显低于对照组的10.26%（χ2=7.7922，P=0.0052）说明改良小切口手术治疗甲状腺瘤能有效地减少患者的手术时间、术中出血量、住院时间，缩短手术切口长度，降低术后不良反应发生率；尤其是在伤口美观方面明显优于传统甲状腺切除术，疗效显著且安全性高，值得在临床实践中广泛的应用和推广。

[1] 何挺佳.改良小切口手术治疗甲状腺瘤的疗效观察[J].中国现代医生,2010,48(31):121-122.

[2] 王春雷,许新峰,何辉龙,等.改良小切口手术治疗40例甲状腺瘤患者的临床分析[J].中国医药指南,2013,11(20):220-220.

[3] 曾新忠.比较改良小切口手术与传统甲状腺切除术治疗甲状腺瘤的临床效果[J].按摩与康复医学(下旬刊),2012,3(12):60.

[4] 王献华,李正起.改良小切口手术治疗甲状腺瘤的临床分析[J].中国医药科学,2012,2(16):220-221.

[5] 阮长信.两种手术方法治疗甲状腺瘤临床疗效比较分析[J].当代医学,2012,18(32):47.

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1671-8194（2014）20-0122-02