单柏平 沈 琼 黄雪良 邱猛进 谢新接

（深圳市龙岗中心医院，广东 深圳 518116）

社区健康教育对高血压病患者治疗效果的影响

单柏平 沈 琼 黄雪良 邱猛进 谢新接

（深圳市龙岗中心医院，广东 深圳 518116）

目的 探讨社区健康教育对高血压病患者生活方式及治疗的影响。方法 将176例高血压病患者随机分为健康教育组和对照组，均接受临床常规药物治疗；前者接受社区健康教育，后者不接受。通过随访，比较2组患者在生活方式、血压控制率及治疗依从性等方面的变化。结果 健康教育组在饮酒、低盐低脂饮食、体育锻炼、血压控制率及治疗依从性等方面较干预前均有明显改善，与对照组比较差异有统计学意义；经干预后，教育组血压控制率(58.0%)高于对照组(24.7%)(P＜0.01)。结论 健康教育对高血压病患者关于高血压知识的了解有明显提高，能改变他们的不良行为和生活方式，提高其治疗依从性，对提高治疗效果有着积极作用，应大力进行推广。

健康教育；高血压病

高血压病是一种慢性病，易并发心、脑血管病，须终身服药、低盐低脂饮食及体育锻炼。目前我国有高血压病患者约2亿，患病率为18.8%[1]。健康教育是通过有计划、有目标、有系统的教育活动来改变他们的不良行为和生活方式，从而促进健康、提高生活质量。如何使高血压病患者提高对高血压病的了解，提高药物治疗水平，使更多的患者血压达标，逐步改善生活方式。实践证明，在同样的医疗环境条件下，有健康教育的高血压病患者血压控制更为有效，并发症的发生及治疗费用均有所降低。选择2011年6月至2012年5月在本社康高血压专案176例，对其进行持续1年的健康教育，效果显著，报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

以2011年6月至2012年5月本社康中心已经建立社区高血压专案且年龄＞35岁的原发性高血压病患者为研究对象，利用随机数字方法抽取176例高血压病患者，高血压病诊断标准及危险分层参照中国高血压防治指南的高血压病诊断标准[2]，排除继发性高血压，充血性心力衰竭及严重肝、肾功能障碍患者。然后应用随机数字方法将其分为2组，健康教育组89例，平均年龄(67.4±12.5)岁，对照组87例，平均年龄(68.2 ±12.2)岁。两组年龄、性别、吸烟率、饮酒率、体育锻炼率、低盐低脂饮食率及高血压危险分层经统计学处理差异无统计学意义(P＞0.05)。

表1 2组患者干预前后各项指标比较

1.2 方法

1.2.1 调查

2组患者均进行试验前填写调查问卷，包括是否吸烟、饮酒，肥胖、饮食及体育锻炼情况、是否有糖尿病及家族史，对高血压病知识的了解及服药情况。根据调查结果评价其不良行为和生活方式、对高血压的知晓率、治疗率及控制率水平。以此为基础。

1.2.2 干预

健康教育组同时按时接受有目的地健康教育，包括接受有关高血压知识的飞信短信，举办社区高血压病知识讲座，每1个月进行1次，以后根据高血压病的危险分层分时段采用电话、门诊等随访方式，掌握患者的血压控制情况，不良行为和生活方式及是否规律服药等情况，对于遵医行为不顺从者敦促其戒烟限酒，低盐低脂食，控制体质量，坚持体育锻炼及稳定情绪、平衡心理。低危患者暂不接受药物治疗，主要调整其行为和生活方式，中危以上患者在进行健康教育干预基础上，同时长期规律服药，按时随访并指导正确面对疾病。健康教育内容包括[3]：①对疾病的认识：通过飞信短信平台让患者了解高血压病的定义及诊断标准；高血压病危险因素（包括吸烟、饮酒、肥胖、饮食偏咸偏油腻、从不锻炼、心情紧张、脾气暴躁）；高血压病的危害及并发症（心脑血管病及高血压肾损害等）；②用药指导及依从性教育：让患者全面了解自己的病情，包括血压、临床症状及可能引起的并发症等，使其充分认识到控制血压的重要性及终生服药的必要性。给予患者正规用药指导：小剂量联合用药，按药物起效时间与血压“双峰一谷”的规律或动态测压结果“个性化”用药；尽量简化疗程及尽可能选用长效制剂；正确应对可能出现的药物不良反应。③饮食指导：详细询问患者的饮食习惯，对其膳食情况进行评估，同时告诉患者，膳食是否合理，营养素摄入是否合适，盐摄入是否合适等，进而提出改进意见。主要建议包括：减少食盐的摄入、控制总热量的摄入、控制脂肪摄入量、膳食合理搭配、增加钙的摄入量。④限制饮酒：告诫高血压患者最好戒酒。对于一时难以戒酒者，也应限制饮酒量，每日饮用酒精量男性＜20～30 g，女性＜15～20 g。⑤进行有规律的体育锻炼：患者可根据自已的年龄、身体状况及爱好来决定适宜的运动项目，如快步行走、慢跑、游泳、健身操、太极拳等不激烈的运动项目。适当的体力活动，即每天至少活动1次，每次活动30 min，每周至少活动5 d，活动后心率不要超过（170-年龄）次/分。锻炼强度因人而异，以运动后不出现疲劳或明显不适为度。⑥控制体质量：减重目标；保持体质指数（BMI）＜24（kg/m2）；男性腰围＜85 cm，女性腰围＜80 cm。⑦戒烟：播放有关戒烟的宣传片、摆放有关资料等，向患者讲明吸烟会额外增加高血压并发症发生的危险性，敦促其戒烟。⑧保持良好的心理状态：教育高血压患者应心胸开阔，避免紧张、急躁和焦虑状态，同时劳逸结合，保持心情愉快。

1.3 评估指标

评估2组患者干预前后的吸烟率、饮酒率、体育锻炼（每周至少5次，每次持续30 min）、低盐（＜6 g/d）低脂饮食率、肥胖率（体质量指数＞24 kg/m2）、服药治疗率及血压控制率，并进行2组间比较。

1.4 统计学处理

2 结 果

2组患者干预前的吸烟率、饮酒率、体育锻炼率及低盐低脂饮食率差异均无统计学意义，平均收缩压、舒张压及高血压危险分层基本一致(P＞0.05)。共随访(11.2±1.2)个月，2组均无失访病例，教育组中因脑血管事件死亡1例；对照组因脑血管事件死亡1例，其他死亡1例。经过干预后，教育组的饮酒率、低盐低脂饮食率、体育锻炼率、服药治疗率及血压控制率分别较干预前有明显改善，后两项更显著；吸烟率、肥胖率稍下降，但效果不明显(P＞0.05)。对照组的上述指标均无明显改善，2组间比较差异有统计学意义(P＜0.01)(表1)。

3 讨 论

高血压是最常见的心血管病，是全球范围内的重大公共卫生问题。在我国高血压普遍存在着患病率高、病死率高、残疾率高的“三高”和知晓率低、治疗率低、控制率低的“三低”特点。因此必需重视高血压病的治疗，非药物治疗和药物治疗具有同样重要的意义。从不接受健康教育的高血压病患者对高血压病知识贫乏，不戒烟限酒，饮食过咸过油腻，不控制体质量，从不锻炼，往往只是药物治疗且不规律服药或者自行停药，血压难以控制且血压波动大，从而导致严重的并发症。而社康中心是高血压病防治的基层，对高血压患者进行专案管理是控制高血压的关键。有针对性健康教育是根据不同对象的不良生活习惯、认知误区所开展的一项干预措施，目前已被列为我国心血管初级保健规划的主要内容。本文结果显示，通过对高血压病患者的社区健康教育，能增进高血压病患者的防病治病、自我保健意识，能提高高血压患者对高血压病有关知识的了解，改变高血压病患者的不良习惯，转变不良行为观念，提高其治疗依从性，从而有效地控制血压，对提高治疗效果有着积极作用，大大降低了高血压病的患病率、病死率、残疾率，受教育后明显优于受教育前，同时也明显改善了医患关系，增进了医患之间的友谊。因此，对高血压病患者的健康教育工作应持之以恒。

[1] 中国高血压防治指南修订委员会.2010年修订版《中国高血压防治指南》[M].北京:人民卫生出版社,2012:1-12.

[2] 陈博文.社区高血压病例管理(试行)[M].北京:北京大学医学出版社,2008:29-44.

[3] 贾云.重视《指南》在基层高血压患者管理中的应用[J].中国心血管病研究,2007,5(10):794-795.

R544.1

B

1671-8194（2014）20-0398-02