李民卿 张义堂

(甘肃省镇原县第二人民医院，甘肃 庆阳 744506)

银杏达莫联合奥扎格雷治疗老年急性脑梗死的临床分析

李民卿 张义堂

(甘肃省镇原县第二人民医院，甘肃 庆阳 744506)

目的 研究银杏达莫联合奥扎格雷治疗老年急性脑梗死的效果与安全性。方法 选择我院2012年6月至2013年6月老年急性脑梗死患者92例，随机分为两组，观察组46例患者给予银杏达莫联合奥扎格雷治疗，对照组46例患者给予丹参注射液联合阿司匹林治疗，观察两组的疗效与不良反应。结果 观察组患者基本痊愈15例，显著进步26例，总有效率为89.13%；对照组患者基本痊愈11例，显著进步22例，总有效率为71.74%；观察组疗效明显好于对照组，两组比较差异具有显著性（P＜0.05）。两组治疗前红细胞聚集指数、血浆黏稠度、红细胞积压、全血高切还原黏度、全血低切还原黏度比较差异无显著性，治疗后两组各指标均较治疗前降低，治疗后与治疗前比较差异具有显著性（P＜0.05）。观察组降低幅度明显大于对照组，组间比较差异具有显著性（P＜0.05）。两组患者在治疗过程中均未出现明显不良反应病例，治疗前后患者肝、肾功能、血小板、出凝血时间无明显差异。结论 银杏达莫联合奥扎格雷可降低血液黏度，明显提高临床疗效。

银杏达莫；奥扎格雷；老年人；急性脑梗死；效果；安全性

据相关资料显示，脑血管病是导致我国居民死亡的第二大原因[1]。是脑血管病中最常见疾病之一，是老年人的高发病，致死率和致残率均较高[2]，主要病因是高血压、冠心病、高血脂、糖尿病引发动脉粥样硬化及血液成分改变，栓塞，继而影响脑组织血供而引发不同程度的脑组织缺血、缺氧、坏死[3]。急性脑梗死治疗的根本是尽量挽救缺血坏死的脑组织，恢复可逆梗死部位的血液灌注。为了改善患者血液流变学，提高治疗效果，本研究采用银杏达莫联合奥扎格雷对46例老年患者进行治疗，对疗效与不良反应进行观察，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2012年6月至2013年6月经头颅CT扫描或MRI确诊的老年急性脑梗死患者92例，随机分为两组，观察组46例患者给予银杏达莫联合奥扎格雷治疗，其中男26例，女20例，年龄61～79岁，平均年龄（69.5± 9.5）岁；对照组46例患者给予丹参注射液联合阿司匹林治疗，其中男25例，女21例，年龄61～80岁，平均年龄（68.5±11.5）岁；两组患者在年龄、性别、CSS评分、合并基础疾病等各方面无显著差异（P＞0.05）。

1.2 诊断标准

根据全国第9届脑血管病学术会议2010年制定的脑梗死诊断标准。

1.3 纳入及排除标准

所有入选患者年龄均在60周岁及以上，本研究方案经院伦理委员会批准，所有患者均经本人或家属知情同意，并在知情同意书上签字；同时排除影像提示有颅内出血的患者。

1.4 治疗方法

所有患者均根据病情给予控制血压、预防感染等综合治疗，合并脑水肿的患者加用125～250 mL 20%甘露醇，6～8 h 1次，并给予脑细胞活化剂。①观察组：本组46例患者在上述治疗基础上给予20 mL银杏达莫注射液(山西普德药业有限公司)+5%葡萄糖250 mL静滴，2次/天；250 mL奥扎格雷氯化钠注射液(石家庄四药有限公司)静滴，2次/天；2周为1个疗程，共治疗2个疗程。②对照组：本组46例患者在上述治疗基础上给予20 mL丹参注射液（四川升和制药股份有限公司）静滴，1次/天；l00 mg阿司匹林肠溶片口服，1次/天。2周为1个疗程，共治疗2个疗程。

1.5 疗效判定

治疗1疗程后采用神经功能缺损程度评分量表(CSS)及1986年全国第二次脑血管病学术会议疗效标准对疗效进行综合评价。基本痊愈：生活能自理，肌力达Ⅳ～Ⅴ级，意识恢复，CSS评分减少＞90%；显著进步：生活基本能自理，肌力提高2级以上，意识恢复，CSS评分减少＞45%、≤90%；进步：意识恢复，临床症状有所改善，肌力提高1级，但生活不能自理，CSS评分减少＞17%、≤45%；无效：治疗后与治疗前无明显变化，CSS评分减少≤17%。恶化：CSS评分较治疗前增加或死亡。总有效数=基本痊愈+显著进步。

表1 两组急性脑梗死患者采用不同药物治疗后疗效比较[n（%）]

1.6 统计学方法

2 结 果

比较两组老年急性脑梗死患者治疗效果显示，观察组患者基本痊愈15例，显著进步26例，总有效率为89.13%；对照组患者基本痊愈11例，显著进步22例，总有效率为71.74%；观察组疗效明显好于对照组，两组比较差异具有显著性（P＜0.05）。见表1。

3 讨 论

急性脑梗死在中医上称为中风，认为该病是由风、痰、瘀、火、虚引起的血瘀气虚所致[4]。现代医学对该病的发病机制早已阐明，主要是由于老年患者合并多种基础疾病，包括高血压、冠心病、高血脂、糖尿病等，血液成分发生改变，再加之脑动脉硬化[5]，病变血管内膜粗糙，有利于血小板的积聚与附着而释放更多的促凝血因子，致血液成分中纤维蛋白原、脂蛋白、胆固增加，使血液流速缓慢，血液黏度增高，血液凝固性增高，而出现不同程度的血流改变，使脑组织局部缺血、缺氧，通过兴奋性氨基酸、Ca2+、CRP、NO、FIB等介导各种细胞毒性物质作用[6]，致脑组织软化坏死。在急性脑梗死发生初期，虽然缺血中心区神经元坏死，但及时给予药物降脂、溶栓、去纤，可逆转半暗带内神经元缺血状态，恢复缺血半暗带血流灌注，使周围神经元得到保护。因此，治疗急性脑梗死的关键是降低血液黏度，尽快恢复缺血半暗带的血流灌注，增加缺血区的氧供应，减轻局部缺血造成的神经功能缺损，阻止梗死范围的进一步扩大，减轻和消除脑水肿，促进神经细胞功能恢复[7,8]。银杏达莫注射液是中药银杏叶经现代工艺提取其有效成分，与双嘧达莫的复方制剂，内含银杏叶主要有效成分银杏苦内酯和黄酮类，是天然血小板活化因子（PAF）受体拮抗剂。

本组采用银杏达莫联合奥扎格雷注射液治疗老年机型脑梗死，两种药物协同作用，有机结合，使治疗作用大大增强。可加快患者运动神经感觉功能的恢复，同时还可促进血栓溶解，降低血液黏度，有利于提高患者的预后。

[1] 杨丽,韩冰,丁文莉,等.奥扎格雷钠治疗急性脑梗死的疗效观察[J].实用药物与临床,2006,9(5):292-293.

[2] 赵斌,马永春.银杏达莫与洛伐他汀联合治疗急性脑梗死的临床疗效[J].山东大学学报(医学版),2008,46(9):907-909.

[3] 王艾红.依达拉奉治疗急性脑梗死的临床研究[J].湖南中医药大学学报,2010,30(12):50-52.

[4] 董艳,敖爱琴.银杏达莫治疗急性脑梗死60例[J].中国药业,2005, 14(10):70-71.

[5] 范剑.银杏达莫治疗急性脑梗死44例[J].中国药业,2006,15(8):54.

[6] 高靖.银杏达莫注射液与前列地尔注射液治疗急性脑梗死的疗效比较[J].国际中医中药杂志,2010,32(5):413.

[7] Koumura A,Hamanaka J,Kawasaki K,et al.Fasudil and ozagrel in combination show neuroprotective effects on cerebral infarction after murine middle cerebral artery occlusion[J].J Pharmacol Exper Ther,2011,338(1): 337-344.

[8] Zhang J,Yang J,Chang X,et al.Ozagrel for acute ischemic stroke: a meta-analysis of data from randomized controlled trials[J].Neurol Res,2012,34(4): 346-353.

R255.2

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1671-8194（2014）20-0312-02