刘晓芹 张 莹

(山东省桓台县妇幼保健院，山东 桓台 256400）

自拟方联合宫腔镜治疗宫腔粘连不孕症68例临床分析

刘晓芹 张 莹

(山东省桓台县妇幼保健院，山东 桓台 256400）

目的 探讨我院自拟中药方联合宫腔镜治疗宫腔粘连所致不孕症的临床效果。方法 2008年8月至2011年8月经子宫输卵管造影或宫腔镜检查确诊为宫腔粘连88例，随机分为两组，研究组先行宫腔镜下宫腔粘连分离术或剪除术，术后给予补佳乐，黄体酮胶丸序贯人工周期，并于次月月经第5天开始口服我院自拟中药方至排卵前，直至妊娠为止，或患者自行放弃治疗为止。对照组先行宫腔镜下宫腔粘连分离术或剪除术，术后仅给予补佳乐，黄体酮序贯人工周期。术后随访2年，观察两组患者的术后再粘率率，月经恢复情况，妊娠率及自然流产率。结果 一次宫腔操作后再粘连率：对照组17.65%，研究组14.71%（P＞0.05）；月经恢复情况：对照组有效率93.94%，研究组有效率94.12%（P＞0.05）；妊娠率：对照组61.76%，研究组76.47%（P＜0.05）；自然流产率：对照组10.53%，研究组3.85%（P＞0.05）。结论 宫腔粘连分离术后，加用我院自拟补肾中药方，虽然不能有效降低术后再次粘连的概率和自然流产率，及提高月经恢复率，但对于未再粘连的患者，其受孕率明显提高，具有明显的临床效果。

自拟中药方宫腔镜宫腔粘连；不孕症

宫腔粘连系指子宫腔、子宫峡部及子宫颈管因宫腔手术操作或因放射线、感染等原因造成的腔壁相互粘连，临床可表现闭经、月经过少、周期性下腹痛、肛门坠痛，不孕等。宫腔粘连是宫腔手术后的常见并发症，随着人工流产率及人工流产次数的增加，宫腔粘连的发生率亦有增加的趋势，及时诊断、早期治疗至关重要。近年来，我院采用自拟方结合宫腔镜手术分离治疗宫腔粘连导致的不孕症取得了良好的疗效，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

68例患者为2008年8月至2011年8月因不孕到我院助孕中心就诊的患者，询问病史均为宫腔操作史后月经量减少，而后不孕，经子宫输卵管造影和宫腔镜检查确诊为宫腔粘连，排除或已治愈其他可导致不孕的各种因素。随机分为两组，对照组：轻度粘连20例，中度粘连10例，重度粘连4例。年龄24～41岁，平均30.3岁。研究组：轻度粘连19例，中度粘连11例，重度粘连4例。年龄24～40岁，平均30.2岁。两组患者年龄、粘连分级无差异性。所有患者治疗前检查肝肾功能正常。

1.2 治疗方法

1.2.1 手术方法

表3 治疗后两组患者妊娠率及流产率情况比较

两组均在宫腔镜直视下行宫腔粘连分解术，对于膜性粘连可用宫腔镜镜体钝性分离，纤维肌性粘连可在宫腔镜下用微型手术剪分离或手术剪除。对于宫底、宫角部粘连及宫腔形态不规则的重度粘连需在超声监测下进行，麻醉方式选用丙泊酚静脉全身麻醉。

1.2.2 术后处理

术后常规放置圆形宫内避孕环，并给予雌孕激素续贯用药3个月，促使内膜生长，用药方法：补佳乐4 mg，每日1次，连用21 d，最后6天加用黄体酮胶丸100 mg，每日1次。研究组术后次月另加用自拟补肾中药方促进内膜修复，至排卵前期，直至妊娠为止，或患者自动放弃治疗为止。方剂组成：熟地15 g，山茱萸9 g，枸杞子9 g，菟丝子12 g，旱莲草12 g，当归12 g，川芎9 g，香附9 g，黄精9 g，紫河车15 g，甘草6 g。3个月为1个疗程，3个月后取出避孕环并行宫腔镜复查，再次粘连者同法再治疗1次，宫腔未再粘连者，指导试孕。研究组于月经第5天开始至排卵前继续口服中药自拟方，对照组仅适当给予补佳乐促进内膜修复，随访2年统计结果。

1.2.3 统计学分析

所得数据用SPSS 13.0软件进行χ2检验，比较两组间术后再粘连率、月经改善率、妊娠率及自然流产率，P＜0.05认为有统计学意义。

1.2.4 疗效标准

治愈：在两年内受孕；好转：虽未受孕，但与本病有关的症状、体征及实验室检查有改善；未愈：未达到怀孕。

2 结 果

2.1 对照组

轻度粘连：20例均无第二次宫腔操作，妊娠15例，妊娠率75%，中度粘连：8例宫腔操作1次，2例宫腔操作2次，妊娠4例，妊娠率50.00%；重度粘连：4例均行第二次粘连分离术，妊娠0例。共妊娠19例，妊娠率55.88%，足月妊娠14例，足月妊娠率73.68%，流产2例，流产率10.53%；术后月经恢复正常22例，虽未恢复正常，月经量较手术前明显增多者9例，无效3例，闭经0例，有效率为93.94%。

2.2 研究组

轻度粘连：19例均无第二次宫腔操作，妊娠18例，妊娠率94.74%；中度粘连：9例宫腔操作1次，2例宫腔操作2次，妊娠9例，妊娠率81.82%；重度粘连：1例宫腔操作1次，3例宫腔操作2次，妊娠0例。共妊娠27例，妊娠率79.41%，其中足月妊娠26例，足月妊娠率96.3%，流产1例，流产率3.70%。术后月经恢复正常24例，虽未回复正常，但月经量较手术前增多8例，无效2例，闭经0例，有效率为94.12%。

两组比较月经恢复情况无明显差异，但治疗组轻、中度患者术后妊娠率明显高于对照组。对于重度粘连患者治疗结果均不理想。见表1～3。

表1 两组患者第一次分离术后再粘连比较

两组患者比较一次术后再粘连率，P＞0.05，无统计学差异。

表2 治疗后两组患者月经恢复情况比较

两组患者比较术后月经恢复情况，P＞0.05，无统计学差异。

两组患者比较，研究组妊娠率明显高于对照组，P＜0.05，其差异有统计学意义，自然流产率研究组虽略低于对照组，但P＞0.05，无统计学差异。

3 讨 论

现代医学认为宫腔粘连是由于手术操作过频或不当，使宫壁粘连而宫腔部分或全部闭锁或宫颈内口粘连，经血不能排出而致月经失调、闭经、导致不孕。90%以上的宫腔粘连由刮宫引起，创伤可引起子宫内膜基底层的脱落，导致子宫壁互相粘连、宫腔变形，影响妊娠结局[1]。

目前，随着宫腔镜技术的发展，宫腔镜下切除或分离宫腔粘连已成为治疗这类疾病的标准和常规术式[2]。但术后如何防止新的粘连形成并促进内膜的覆盖却成为治疗是否成功的关键。有研究显示，子宫纵隔切除术后加用雌激素可加速裸露区的上皮化[2]。故现在大多医院都采取了术后宫内放置避孕环并加用大剂量雌激素以便加速子宫内膜的修复的方法预防分离术后的再次粘连。

而中医认为宫腔粘连多属“无子”、“断续”、“月经病”等范畴。由于手术损伤胞宫、胞脉，肾中精气受损，冲任气血亏虚；或邪气入侵与痰瘀搏结胞宫，气血运行不畅，胞脉闭阻造成不孕[3]。女子以血为本，精血的摄藏最终赖于肾气的充盛。肾为先天之本，藏精、主生殖、系胞胎，肾中精气的盛衰，决定着天癸的至与竭，从而主持月经的行与止。肾气不足则冲任不固，不能摄精成孕而致不孕；肾阳虚弱，命门火衰，胞宫失于温煦；肾阴不足，则冲任亏虚，胞脉失养皆可导致不孕。清代名医傅青主在《傅青主女科·女科上卷·种子》讲到：“精满则子宫易于摄精，血足则子宫易于容物，皆有子之道也”，因此补肾填精、益气养血活血是改善子宫内膜容受性，提高妊娠率的治疗关键。故我院在术后宫内放置避孕环及口服补佳乐的基础上，于次月月经第5天加用自拟补肾中药方予以治疗，促进内膜的修复。研究结果表明宫腔粘连分离术后，加用我院自拟中药方，虽然不能有效降低术后再次粘连的概率及提高月经恢复率，但对于未再粘连的患者，其受孕率明显提高，具有明显的临床效果。

方中熟地、山茱萸补肾滋阴益精，枸杞子、菟丝子、旱莲草补肾益阳、当归、川芎、香附行气活血调经，黄精补肾益精，紫河车为血肉有情之品，大补精血，甘草调和诸药。

全方以阴中求阳，阳中求阴，在滋阴的基础上温补肾阳，使真阴生而真阳长，阴阳平衡协调，生化如常，配伍行气活血药，行胞脉之闭阻。现代医学证明补肾药能提高卵巢促性腺激素的反应性，增加内源性雌激素水平[4]，从而促进子宫内膜的修复，改善子宫内膜容受性，及宫颈黏液质量，有利于提高不孕患者的受孕率。

[1] 夏恩兰.宫腔镜学及图谱[M].郑州:河南科学技术出版社,2003: 231-264.

[2] 田秦杰,温秀艳,陈荣.戊酸雌二醇用于宫腔镜术后防止宫腔粘连的疗效观察[J].中国妇幼保健杂志,2006,21(12):1708.

[3] 江伟华,徐旭君.加味七子毓麟汤联合宫腔镜治疗宫腔粘连不孕42例[J].浙江中医,2007,42(6):350.

[4] 杨长奎,张良圣.补肾种玉汤改善克罗米芬促排卵周期子宫内膜容受性的临床疗效观察[J].中医中药,2012,4(4):362.

R711.6

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1671-8194（2014）20-0309-02