谢中华 刘清文 方大楼

（淮南市第一人民医院，安徽 淮南 232038）

依那普利叶酸治疗H型高血压的疗效评估

谢中华 刘清文 方大楼

（淮南市第一人民医院，安徽 淮南 232038）

目的 观察临床应用依那普利叶酸治疗H型高血压的疗效并评价其临床应用价值。方法 本研究随机选取我院2012年2月至2013年4月期间收治的90例H型高血压患者为研究对象，采用随机数字法分为两组，对照组45例患者给予依那普利片，治疗组45例患者给予依那普利叶酸片，8周为1疗程，观察两组患者1疗程后血压水平、同型半胱氨酸（Hcy）水平变化，对比分析两组疗效及心脑血管事件发生情况。结果 两组患者治疗前后血压和Hcy水平均明显改善，比较差异显著（P＜0.05），治疗组改善情况明显优于对照组（P＜0.05）；治疗组总有效率为95.56%明显高于对照组的73.33%（P＜0.05）；1疗程结束后治疗组心脑血管事件发生率为4.44%明显低于对照组的28.89%（P＜0.05）。结论 临床上采用依那普利叶酸治疗H型高血压能有效改善患者的血压和Hcy水平，降低心脑血管事件发生率，治疗效果确切，安全性高，值得广泛应用于临床治疗H型高血压患者，改善其预后和生活质量。

依那普利叶酸；H型高血压；疗效；应用价值

世界卫生组织（WHO）疾病防治中心（CDC）疾控分类目录认为，健康成年人血浆Hcy正常水平为5～10 µmol/L，如果Hcy＞10 µmol/L时则为高Hcy血症，高血压伴高Hcy则称为H型高血压[1]。据报道我国高血压成年患者中约有75.50%伴高Hcy血症即H型高血压。高血压和高Hcy血症均为导致心脑血管事件两个独立的危险因素，且具有协同作用。临床治疗H型高血压要注重同步降低患者的血压以及血浆Hcy水平[2]，临床上多采用降压联合降Hcy治疗。依那普利叶酸片为依那普利和叶酸的复合制剂，本研究对我院2012年2月至2013年4月收治的45例采用依那普利叶酸片治疗，疗效较为显著，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

本研究随机选取的90例H型高血压患者均于2012年2月至2013年4月入住我院接受治疗，符合H型高血压诊断标准，均为轻中度原发性高血压[DBP 90～110 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），SBP 140～180 mm Hg]，测定血浆Hcy水平均＞10 µmol/L[3]，排除合并严重脏器功能障碍、继发性高血压、恶性肿瘤、近期服用过叶酸类药物，不耐受血管紧张素转换酶（ACEI）或者对其过敏患者。采用随机数字法将其分为对照组和治疗组，每组45例，对照组中男性29例，女性16例，年龄30～73岁，平均年龄（51.7±7.3）岁，平均SBP为（163.5±12.8）mm Hg，平均DBP为（108.6±7.3）mm Hg，平均血浆Hcy为（18.7±4.5）µmol/L；平均病程（6.5±3.2）年；治疗组中男性28例，女性17例，年龄30～74岁，平均年龄（52.7±7.6）岁，平均SBP为（165.5±123.7）mm Hg，平均DBP为（109.6±7.6）mm Hg，平均血浆Hcy为（18.5±4.7）µmol/L；平均病程（6.4±3.3）年；两组患者在性别构成比、年龄、血压和Hcy水平等基线资料方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），分组具有可比性，均在知情下签署相关协议，自愿参与本次研究。

1.2 治疗方法

两组患者入院后给予必要的健康宣教，主要内容有生活方式合理化以及服药规范化等，对照组45例患者给予依那普利（扬子江药业集团，H32026567）1片/次，1次/天，晨服；治疗组患者给予依那普利叶酸片（深圳奥萨制药有限公司，H20103723），1片/次，1次/天，晨服。

1.3 观察指标及疗效评价标准

观察两组患者治疗前后血压、血浆Hcy水平的变化，清晨采集患者空腹血，采用循环酶法测定Hcy水平，在抽血前测量患者的血压；观察患者心脑血管事件发生率。参照《重要新药临床研究指导原则》的降压标准对治疗效果进行评价，分为显效、有效、无效，总有效率=显效率+有效率[4]。

1.4 统计学方法

本研究采用SPSS18.0软件包对所得的数据进行统计学分析，计量资料采用()表示，组间比较采用t检验，计数资料采用率表示，χ2检验，检验标准α=0.05，P＜0.05则具有统计学意义。

2 结 果

2.1 血压和Hcy水平改善情况

两组患者治疗前血压和Hcy水平比较差异无统计学意义（P＞0.05），1个疗程结束后，治疗组患者DBP和SBP水平相比于对照组患者下降更为明显（P＜0.05），治疗组患者Hcy水平降低程度明显大于对照组患者（P＜0.05），见表1。

2.2 疗效和不良反应

治疗组总有效率为95.56%明显高于对照组的73.33%（P＜0.05），见表2；疗程结束后治疗组心脑血管事件发生率为4.44%明显低于对照组的28.89%（P＜0.05），见表3。

3 讨 论

高血压为心血管疾病致残和致死的独立危险因素[5]。H型高血压患者Hcy水平相对较高，其水平和脑卒中等心脑血管事件密切相关。由此，临床上降低患者血浆Hcy水平是治疗的关键环节，临床上给患者补充叶酸等治疗，并降低或者控制血压水平[6]。

ACEI制剂治疗高血压的药物基因组学研究报道，ACEI制剂疗效显著的患者，其血浆Hcy水平可能较高，由此，H型高血压患者长期服用ACEI制剂，可能会削弱其降低心脑血管事件的功效[7]。由此，临床常采用降压联合降Hcy水平的治疗方案。体内的叶酸水平和Hcy水平呈负相关，因此，补充叶酸对降低Hcy水平具有十分重要的作用。中国脑卒中一级预防研究（CSPPT）提前终止并完成二级揭盲，结果显示，在相同血压控制水平下，补充叶酸可有效降低高血压患者脑卒中发生率。叶酸是一种广泛分布的B族维生素，在代谢中发挥着重要的作用，且在Hcy降解过程中可为重新合成蛋氨酸提供甲基供体，显著降低Hcy水平。

表1 两组患者血压和Hcy水平改善情况（）

表1 两组患者血压和Hcy水平改善情况（）

临床指标 对照组 治疗组 t值 P值DBP(mm Hg)治疗前 92.86±8.93 93.72±8.54 0.4669 0.6417治疗后 87.75±7.93 76.68±7.65 6.7396 0.0000t值 2.8703 9.9699P值 0.0051 0.0000 SBP(mm Hg)治疗前 152.24±9.85153.86±10.47 0.7560 0.4517治疗后 142.75±10.06 130.28±9.86 5.9385 0.0000t值 4.5216 10.9985P值 0.0000 0.0000 Hcy(µmol/L)治疗前 21.13±5.03 20.39±4.72 0.7197 0.4736治疗后 18.25±4.83 16.37±4.15 1.9804 0.0408t值 2.7704 4.2907P值 0.0068 0.0000

表2 两组患者治疗效果分析（例，%）

表3 两组患者心血管事件发生情况分析（例，%）

本研究结果显示，两组患者治疗前后血压和Hcy水平均明显改善，比较差异显著（P＜0.05），治疗组患者的改善情况明显优于对照组（P＜0.05）；治疗组总有效率为95.56%明显高于对照组的73.33%（P＜0.05）；疗程结束后治疗组心脑血管事件发生率为4.44%明显低于对照组的28.89%（P＜0.05）。由此，临床上采用依那普利叶酸治疗H型高血压能有效改善患者的血压和Hcy水平，降低心脑血管事件发生率，治疗效果确切，安全性高，值得广泛应用于临床治疗H型高血压患者，改善其预后和生活质量。

[1] 孟昕,贺亚龙.依那普利叶酸治疗H型高血压的疗效[J].中国老年学杂志,2012,32(15):3195-3197.

[2] 徐彤彤,武琦,吕祥威,等.马来酸依那普利叶酸片对H型高血压患者血清瘦素水平的影响[J].中国实验方剂学杂志,2013,19(10): 291-294.

[3] 王蕾,牛茜,邵爽,等.依那普利叶酸片降低高血压患者血浆同型半胱氨酸效果的Meta分析[J].世界中西医结合杂志,2013,8(6): 552-554.

[4] 查滨,魏忠明,郭桂玲,等.依那普利叶酸片治疗H型高血压疗效观察[J].航空航天医学杂志,2012,6(6):665-667.

[5] 石红梅.依那普利叶酸治疗H型高血压的临床疗效观察[J].现代预防医学,2012,39(13):3456-3457.

[6] 朱凌峰.依那普利叶酸片防治H型高血压病疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2013,22(7):737-739.

[7] 石晓辉,马小川.不同剂量叶酸组合依那普利片治疗H型高血压的疗效分析[J].延安大学学报(医学科学版),2013,11(1):1-2.

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