欧红运 苏劲强 冯少林 李荣均 张汉钊 朱金萍

(清远市清新区人民医院，广东 清远 511800)

经尿道等离子前列腺剜除术与电切术的疗效比较

欧红运 苏劲强 冯少林 李荣均 张汉钊 朱金萍

(清远市清新区人民医院，广东 清远 511800)

目的 探讨等离子电切镜经尿道前列腺剜除术（PKEP)与前列腺电切术（PKRP)对良性前列腺增生（BPH)的治疗效果。方法 回顾性分析我科2008年5月至2013年6月收治BPH患者455例，PKEP225例，PKRP230例，分别比较两组手术时间，术中出血量，前列腺切除重量，手术主要并发症，及术前术后残余尿（RUV)，国际前列腺评分（IPSS)，生活质量评分（QOL）评分，最大尿流率等情况。结果 两组在手术时间，术中出血量，前列腺切除重量，手术主要并发症等方面差异有显著意义（P＜0.01)。两组在术前术后残余尿（RUV)，留置尿管时间，国际前列腺评分（IPSS)，生活质量评分（QOL）评分，最大尿流率等情况无明显差异（P＞0.05)。结论 PKEP术相对于PKRP术，对BPH具有相同的满意的治疗效果，同时具备手术出血少，缩短手术时间，前列腺增生组织切除量大等优点，是治疗BPH有效，安全，较为理想的方法。

前列腺增生症；经尿道等离子前列腺剜除术；经尿道等离子前列腺电切术

前列腺增生（BPH）是男性老年人常见疾病之一，随全球人口老年化发病日渐增多。前列腺增生的发病率随年龄增加而增多，年龄在60岁以上的男性，前列腺增生的发病率约为50%，而年龄超过80岁的老年人这一比例则高达88%[1]，但有增生病变时不一定有临床症状。前列腺增生的早期由于代偿，症状不典型，随着下尿路梗阻加重，症状逐渐明显。目前治疗前列腺增生腔内治疗的主要方法有经尿道前列腺电切术、钬激光前列腺电切术、经尿道等离子前列腺电切、经尿道等离子前列腺剜除等。为探讨PKEP在治疗前列腺增生症的疗效，我们自2008年5月至2013年6月对455例前列腺增生症患者分成PKEP治疗组和PKRP治疗组进行手术治疗，观察比较两组患者的治疗效果，现将研究汇总如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究所选的455病例均为本院泌尿科2008年5月至2013年6月住院治疗的前列腺增生患者，随机分成PKRP治疗组230例患者，PKEP治疗组225例患者，年龄42～86岁，平均年龄（65.5±4.2）岁。对患者通过直肠检查，B超及前列腺特异抗原的检查，所有患者均无前列腺癌。患者都有较明显的排尿梗阻临床症状。对两组患者在手术前进行国际前列腺症状、膀胱残留尿和生活质量（QOL）的评分及最大尿流率的测定。两组患者各项指标之间无差异，不具有统计学意义（P＞0.05）。见表1。

1.2 手术方法

两组均采用连续硬膜外麻醉，取膀胱截石位，冲洗袋（高于手术台50 cm），冲洗液均为生理盐水，具体操作如下：相应内镜经尿道外口入镜，对PKEP组患者进行等离子前列腺剜除术，对PKRP组患者进行经尿道等离子前列腺电切术。①PKRP组：以精阜为标记，先切除前列腺中叶，再切除左右侧叶，切除顶叶，最后修整尖部。②PKEP组：以精阜为标记，应用电切环切于精阜前缘环形切开尿道黏膜，将前列腺增生腺体与包膜进行分开；首先逆推到中叶，然后逆时针和顺时针方向依次操作，使前列腺增生腺体全部被剥离。按自上而下的顺序将已剥离的腺体快速切除并冲出。两组术后留置22号三腔导尿管5～7 d，视冲洗液颜色进行膀胱冲洗。

表1 两组患者术前一般指标比较

1.2.3 统计学处理

采用SPPS 13.0统计软件包统计分析，组间比较分析采用t检验，P＜0.05为样本数据差异有统计学意义。

2 结 果

两组前列腺增生患者在手术时间，术中出血，切除增生前列腺重量，术后冲洗液用量等方面的差异显著，具有统计学意义（P＜0.01）。见表2。两组手术后1年的患者在PVR、IPSS、QOL、Qmas等方面均比手术前有较明显的改善，差异具统计学意义（P＜0.01），但两组患者之间各指标差异不具统计学意义(P＞0.01)，见表3。

表2 两组患者术后一般指标比较()

表2 两组患者术后一般指标比较()

注：与PKRP比较P＜0.01

膀胱冲洗液量(L) PKRP组 70.6±6.3 202.6±51.2 32.2±12.2 60 PKEP组 42.3±5.2 100.6±30.3 55.9±15.5 40组别 手术时间(min)术中出血量(mL)前列腺切除重量(g)

表3 两组术后PVR、IPSS、QOL评分及Qmax比较()

表3 两组术后PVR、IPSS、QOL评分及Qmax比较()

注：与PKRP比较P＞0.01

组别 PVR(mL) IPSS QOL Qmax(mL/s) PKRP组 8.5 5.5 2.1 23.6 PKEP组 9.4 4.8 1.5 22.8

与PKRP相比较，PKEP组的手术时间、术中出血量、术中术后膀胱冲洗液用量均明显小于PKRP组，前列腺切除质量明显大于PKRP组；两组术后的RUV，IPSS，QOL，Qmax无明显差异。PKEP组术后无出现1例尿失禁，无出现术后大出血，未出现尿道瘢痕狭窄。PKRP组10例患者出现明显出血，因引流不畅伴膀胱积血块，需行膀胱镜下吸引器吸出，并牵拉尿管，加快膀胱冲洗速度，延长冲洗时间后可避免再发。PKEP组5例患者出现继发出血，经加快膀胱冲洗速度及尿管牵拉后可制止。分析与术中止血不彻底术后血管开放有关。PKRP组有3例患者出现后尿道挛缩狭窄，行尿道内瘢痕切开及尿道扩张后愈合。PKRP组15例患者出现暂时性压力性尿失禁，通过指导患者做盆底肌收缩功能锻炼后，患者3个月内均恢复。PKEP组有3例患者出现暂时性尿失禁，通过指导患者做盆底肌收缩功能锻炼后，3例患者1个月内消失。PKEP组无1例患者发生尿道狭窄症状。

3 讨 论

前列腺增生患者由于多为老年患者常合并有其他慢性疾病。诊断时应重视患者全身情况，进行详细体检、化验，注意心、肺、肝、肾功能。排尿困难症状结合诸项检查，可明确诊断。临床症状表现为尿频、排尿困难、血尿、泌尿系感染等。治疗方法主要有等待性观察、药物治疗和手术治疗，但是药物治疗效果不够理想，其中手术治疗应首选经尿道前列腺电切术（TURP），是目前外科治疗的金标准[2]。一部分病例合并有肿瘤、巨大结石、憩室、过大腺体、畸形等，可选择开放手术如耻骨上经膀胱前列腺切除术及耻骨后保留尿道前列腺切除术，经会阴术式已少采用。新微创方法，如经尿道前列腺汽化治疗、激光治疗也有报道。前列腺电切术本身也存在一定的缺陷，手术过程中静脉丛一旦损伤容易导致大出血及并发“电切综合征（TURS)”[3]。因此，手术效果虽然效果较好，但也存在明显的不确定性。并且术后复发率随手术后年限的增长而增长。

等离子电切镜经尿道前列腺剜除术是利用电切镜鞘在前列腺包膜下剥离腺体组织，电切镜鞘就相对于在开放性耻骨上前列腺摘除时手指的作用，能够完整地将腺体游离，既可以达到开放性手术的效果，又能达到微创伤害的目的。前列腺游离后血供阻断，可以快速切除，避免PKRP边切除边止血的缓慢进程。所以，PKEP相对于PKRP具以下优点：①电切镜鞘就相当于在开放性手术中外科医师的食指，能自由熟练的将前列腺腺体中叶、侧叶自外科包膜表面剥离[4]。从包膜下游离并切除，切除组织彻底；②在包膜下剥离腺体时可清晰看见血管及出血点，止血彻底后在行前列腺切除，保持包膜完整性，减少术中及术后的出血量；③保持膀胱颈的完整性，使“射精”时膀胱颈压力高于尿道外括约肌，避免“逆行射精”[5]；④PKEP操作由远到近，通过仔细辨认尿道外括约肌和前列腺尖部，点状切开后即将尖部组织推离尿道外括约肌位置后再切除，避免对尖部组织的长时间切除等操作，减少对外括约肌损伤机会，减少术后尿失禁的并发症；⑤前列腺体积的大小不影响操作，腺体体积增大并不会明显增加手术时间。

PKEP虽然具有许多优点，但亦有不足：①前列腺包膜粘连严重，分界不清时往往剥离困难，易造成包膜撕裂或其他误伤；②前列腺剥离后整个腺体填充腺窝，新学者易迷失进入膀胱的通道，因视野不清而迷失方向；③腺体剥离时若发生包膜穿孔，出血严重时，因操作空间小，处理困难，难改为普通的PKRP。所以，PKEP操作者应有熟悉掌握前列腺普通电切技术，对处理前列腺电切中出现的并发症有丰富的处理经验。初学者应谨慎运用。

由研究结果可知，两组在手术时间，术中出血量，前列腺切除重量，手术主要并发症等方面差异有显著意义（P＜0.01）。两组在术前术后残余尿（RUV），留置尿管时间，国际前列腺评分（IPSS），生活质量评分（QOL）评分，最大尿流率等情况无明显差异（P＞0.05）。由此可见，等离子电切镜经尿道前列腺剜除术对前列腺增生具有相同的满意的治疗效果，同时具备手术出血少，缩短手术时间，无并发症等优点，是治疗前列腺增生有效，安全，较为理想的方法。值得在临床上具有进一定的推广应用价值。

[1] 王晶,冯建华,雷立容.经尿道前列腺电切治疗良性前列腺增生症[J].当代医学,2012,18(1):102-103.

[2] 张良,陈建华.经尿道前列腺电汽化与经尿道前列腺电切对BPH的疗效比较[J].中华泌尿外科杂志,1998,19(5) :300-301.

[3] 白文俊,王晓峰,朱积川,等.经尿道前列腺电汽化术的并发症[J].中华泌尿外科杂志,1998,19(1):38-39.

[4] Neill GM,Peter J.Randomized trial comparing holmium laser enucleationt of prostate with piasmakinetic enucleation of prostate for treatment of benign prostatichyperlasia[J].Urology,2006,5(68): 1020-1024.

[5] 彭荣军,仇让学.经尿道等离子前列腺剜除术治疗前列腺增生[J].华中医学志,2009,33(2):66-67.

R697+.3

B

1671-8194（2014）20-0212-02