白亚萍

（新疆沙湾县人民医院，新疆 塔城 832100）

妇女宫外孕的腹部彩超分析

白亚萍

（新疆沙湾县人民医院，新疆 塔城 832100）

目的 探讨妇女宫外孕的腹部彩超方法与效果。方法 选择在我院进行诊治的疑似宫外孕患者70例，都进行腹部彩色超声诊断。结果 宫外孕患者超声表现子宫形态不规则，子宫内异常位置孕卵种植处可见突出的包块，周围可见有液性暗区围绕。与组织病理学结果进行对比，宫外孕彩色超声诊断的敏感度与特异度分别为98.5%和100.0%。结论 妇女宫外孕的腹部彩超有很好的效果，分辨率高、图像清晰、准确性高，值得推广应用。

宫外孕；腹部彩超；诊断效果

宫外孕也叫异位妊娠，是指受精卵种植在子宫体腔以外部位的妊娠[1]。宫外孕很难在未破裂或流产时得到诊断，仅靠临床表现，导致约为40%的误诊[2]。随着医学技术的发展，现代诊断技术得到了广泛应用，特别是腹部彩色多普勒超声的普及，使早期确诊率不断的提高，从而使得患者得到早期诊断。同时宫外孕既是最容易确诊的疾病，也是最难确诊的疾病[3]。还有部分宫外孕患者由于临床症状不典型，症状变化多，导致误诊，甚至死亡[4]。本文为此具体探讨了妇女宫外孕的腹部彩超方法与效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年2月至2013年2月在我院进行诊治的疑似宫外孕患者70例，入选标准：住院患者；经患者知情同意；单胎妊娠；常规进行药物治疗；无身体严重疾病与精神疾病。年龄最小21岁，最大38岁，平均年龄（29.56±2.36）岁；停经天数最短36 d，最长60 d，平均（46.65±7.33）d；平均月经周期（44.35±5.12）d；初产妇10例，经产妇60例；20例有人工流产史，有不同程度阴道出血史45例，9例有腹痛史，6例有晕厥史。

1.2 诊断方法

所有入选对象均在我院超声科行彩色多普勒超声检查，选择Acuson Sequioa 512彩色超声检查仪，应用腹部探头（探头频率为4.5 MHz），适度充盈膀胱后经腹超声检查，经横切、纵切及斜切面观察孕囊在子宫内的位置。

1.3 观察指标

观察本组患者的宫外孕类型，计算与测量子宫内膜的厚度。同时所有患者都采用腹腔镜手术并进行组织病理分析。

1.4 统计方法

采用SPSS18.0软件进行分析，严格保证数据的准确性并纳入分析，P＜0.05代表有显著性差异。

2 结 果

2.1 超声表现

经过观察，宫外孕患者超声表现子宫形态规则，宫腔内未见明显妊娠囊回声，附件区异常位置孕卵种植处可见混合性的包块，有时周围可见有液性暗区围绕。超声显示子宫内膜的厚度在5.42～18.62 mm，平均内膜厚度（8.34±0.45）mm。超声均提示附件区异常包块回声。以包块三个径线中最大的径线记录，包块平均径线值（27.58±2.36）mm。

2.2 诊断效果

70例患者中超声诊断为宫外孕65例，其中输卵管妊娠60例，卵巢妊娠3例，伞端妊娠2例。盆腔有游离血液量超过50 mL，但＜200 mL，平均（95.36±4.23）mL。腹腔镜手术取得的组织病理结果确诊为宫外孕66例，阴性4例。为此宫外孕彩色超声诊断的敏感度与特异度分别为98.5%和100.0%，错误诊断的1例为输卵管妊娠误诊为正常。具体见表1。

表1 妇女宫外孕的腹部彩超效果(n)

3 讨 论

宫外孕是指孕卵在子宫体内异常部位种植，患者预后差。当前由于各种因素的影响，特别是随着近年来剖宫产、宫腔炎症、人工流产等疾病的增加，宫外孕发病率逐渐上升[5]。停经、腹痛、阴道流血统称为宫外孕的三联症，但等到出现剧烈腹痛之时，输卵管侵蚀往往已较严重。有研究认为若血中绒毛膜促性腺激素升高，但医师作腹部彩超却发现宫腔内没有孕囊，那也很可能是宫外孕。调查显示，宫外孕约占所有妊娠的1.5%，95%为输卵管妊娠。当宫外孕破裂或流产后，可造成急性腹腔内出血，甚至危及患者生命。鉴于目前的诊疗技术水平，部分宫外孕患者在发生严重内出血之前即能确诊，并得到及时治疗。但是还有不少宫外孕患者特别是临床症状和体征不典型者，常易导致误诊[6]。如果宫外孕误诊为正常早孕而行人流术，可导致大出血、子宫破裂等情况的发生，甚至危及孕妇生命。同时宫外孕的临床表现多样化，使得部分病例不能尽快的确诊，需要患者多次的往返医院才能进一步明确诊断[7]。

在诊断方法中，宫外孕典型症状为停经、阴道流血、腹痛等三联症；出现剧烈腹痛尤其是伴有腹膜刺激征时，应考虑异位妊娠破裂。而由于现代的诊断技术的不断进展，尤其是高敏感的检测方法测定血清学指标与彩色多普勒超声的普及，使早期确诊率不断的提高，从而使部分患者在早期得到及时的治疗。在超声诊断中，彩色超声可清楚显示宫腔、内膜、宫颈内口、局部肌层的回声特征及局部血流等的变化；子宫结构紊乱，中间有光团、光点及暗区[8]。腹部彩色超声和阴道彩色超声的区别就在于彩超是带颜色的判断起来比较准确，而B超是黑白的不如彩超准确，彩超可以清楚现实体内血流改变。本文宫外孕患者超声表现子宫形态不规则，子宫内异常位置孕卵种植处可见突出的包块，周围可见有液性暗区围绕。超声显示子宫内膜的厚度在5.42～18.62 mm，平均内膜厚度（8.34±0.45）mm。超声均提示附件区异常包块回声。以包块三个径线中最大的径线记录，包块平均径线值（27.58±2.36）mm。而通过造影以便更准确地诊断疾病，需了解子宫、卵巢、输卵管和前列腺的细微结构者，则要做经阴道或经直肠彩超。如需要脐带血流状况，或中晚期妊娠时需要明确是否存在脐带绕颈情况，应选择彩色超声[9]。

彩色超声具有分辨率高、图像清晰、准确性高等特点。本文腹腔镜手术取得的组织病理结果确诊为宫外孕66例，阴性4例。为此宫外孕彩色超声诊断的敏感度与特异度分别为98.5%和100.0%，错误诊断的1例为输卵管妊娠误诊为正常。为此我们认为对临床症状不典型的宫外孕应重复行超声检查，动态观察动态检测超声，还要紧密结合其他检测方法进行确诊。在干预中，为防止不良后果发生，更倾向于采取积极治疗手段，常常是选用腹腔镜早期手术治疗。

总之，妇女宫外孕的腹部彩超有很好的效果，分辨率高、图像清晰、准确性高，值得推广应用。

[1] 李伊宁.宫颈妊娠诊治体会[J].中国医疗前沿,2009,4(11):79-80.

[2] 陈玉清,姚书忠,牛刚,等.影像学在子宫切口瘢痕处妊娠早期诊治中的价值[J].实用医学杂志,2006,22(4):454-456.

[3] Ibtas MA,HabemaIl S,Levgur M.Cesarean scaur ectopic pregllancies: etiology,diagnosis and management[J].Obstet Gynecol,2010, 107(6): 1373-1381.

[4] 乐杰.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2012:108-109.

[5] 吴钟瑜.实用经阴道超声诊断学[M].天津:天津科技翻译出版公司,2013:58-59.

[6] Galstyan K,Kurzel RB.Serum beta-HCG titers do not predict ectopic pregnancy[J].Int J Fenil Women Med,2006,51(1): 14-16.

[7] 张晶.超声妇产科疑难病例解析[M].北京:科学技术文献出版社,2010:186.

[8] 田波.子宫内膜异位症40例临床分析[J].齐齐哈尔医学院学报, 2009,25(17): 2075-2076.

[9] Mavrelos D,Nicks H,Jamil A,et al.Efficacy and safety of a clinical protocol for expectant management of selected women diagnosed with a tubal ectopic pregnancy[J].Ultrasound in Obstetrics & Gynecology,2013,42(1): 102-107.

R445.1；R714.22

B

1671-8194（2014）20-0141-02