黄祖东 李定明 黄翠媚 李 前 袁锦梅

（广东省茂名市人民医院，广东 茂名 525000）

探讨胃切除术后残胃出血的原因、并发症及其防治对策

黄祖东 李定明 黄翠媚 李 前 袁锦梅

（广东省茂名市人民医院，广东 茂名 525000）

目的 探讨分析胃切除术后残胃出血的原因、并发症并给予防治对策。方法 选取2012年4月至10月前来消化科就诊的胃切除术后出现残胃出血的12例患者，回顾性分析患者的相关临床资料。结果 12例患者中有8例吻合口出血，1例不明原因出血，1例病灶去除不彻底，2例旷置溃疡出血，经过非手术和再次手术治疗后，11例痊愈，1例治疗无效死亡。结论 胃切除术后残胃出血大多数和医师的专业技能和操作技术有关，为避免这种状况应该加强医师操作技术的规范化与合理化。

胃切除术；残胃出血；防治措施

临床上发生严重胃穿孔及胃溃疡、幽门梗阻或胃部有肿瘤时，医师大多采用胃部次全切或全切手术以便根治。多数患者经手术切除后会得到治愈，部分患者术后会出现并发症，原因是患者其胃部病灶的特殊性、医师在手术时操作技术不够规范、缺乏经验、术后器官功能丧失和生理环境改变等，其中残胃出血就是手术后一项较为常见的并发症，处理不当严重时可危及生命，因此及时做好防治对策、减少并发症的发生很重要，本文选取我院消化科2012年4月至10月前就诊的胃切除术后出现残胃出血的12例患者，回顾性分析其临床资料，探讨原因及预防治疗措施。

1 资料与方法

1.1 临床资料

12例胃切除术后残胃出血的患者，男性9例，女性3例，年龄35～65岁，平均年龄45岁，所有患者临床表现：术后3 d内有鲜血呕出或见胃管流出血液，出血量均在1000mL以上。

表1 12例患者手术原因及治疗方法

1.2 方法

具体治疗方法见表1。

2 结 果

12例患者中有8例吻合口出血，1例不明原因出血，1例病灶去除不彻底，2例旷置溃疡出血，经过非手术和再次手术治疗后，11例痊愈，1例治疗无效死亡。

3 结 论

3.1 胃切除术后残胃出血的原因

胃切除后在短期内常常会发生出血，这时必须找出根本原因，然后对症处理，采取有效的治疗措施这样才更利于患者愈合。导致残胃出血常见的原因主要体现在以下几种：①吻合口黏膜下出血：此种出血最为常见，一般发生在术后当天，由于手术过程中操作不当引起，如吻合口缝线间距过大、松动，漏缝等。②病灶去除不彻底：诊断有误，未发现有多处病变，还有多发溃疡病如贲门胃底黏膜溃疡、血管畸形、黏膜下小血管瘤等容易遗漏[1,2]。③旷置溃疡出血：老年患者在做十二指肠穿孔或溃疡出血手术时容易发生术后出血，而且较为常见[3]。④不明原因出血：胃切除术后出现再出血的原因比较复杂，一个病例就有可能由多种因素而导致出血，如食管静脉曲张、门静脉高压的患者并发溃疡，如查不出原因，也就不能采取有效治疗措施。

3.2 残胃出血的治疗

①早期诊断：严密监测行胃切除手术的患者，如果有发现胃肠出血的情况，则应测量患者生命体征，计算出血量。一般在24 h以内不超过200 mL的出血，胃液颜色变浅逐渐变清，直到出血停止则属正常现象[4]。如果各项生命体征平稳，出血量小的，可进行止血治疗，如果术后不断有新鲜血液吸出，24 h过后出血不停止，应立即找出原因，并采取相应治疗措施。如在手术中出血过多由于止血不明确；十二指肠溃疡穿孔进行毕Ⅱ式手术时，考虑是旷置出血[5]；术后3～6 d出血，一般因吻合口黏膜坏死而脱落；10 d出血，大多因为吻合口缝线处出现感染或发生急性溃疡、黏膜病变。本组患者均经急诊胃镜检查或血管造影协助得出明确诊断。②非手术治疗：胃切除术后残胃出血患者大多可经过非手术治疗即保守治疗进行止血，首先给予补充血容量的抗休克治疗，如输血扩容。此外尽量抽取患者胃内积血，使胃肠减压管保持通畅，这样便于观察分析胃内出血状况。抽出胃内积血后注入8 mg/100mL去甲肾上腺素冰盐水，半小时后吸出再观察液体颜色，如果仍在出血则应手术介入治疗。如果胃内pH值偏低，则应使用碱性碳酸氢钠溶液中和冲洗，防止胃黏膜遭受弥散氢离子的损害。可使用：H离子受体阻滞剂、止血药、生长激素等保护胃黏膜。同时密切监测患者生命体征的波动，注意记录呕血便血的次数和量。③手术治疗术后残胃出血：需要手术介入治疗有以下几种情况：①术后严重大出血，且难以制止，短时间内出现休克。②出血后给予扩容输血900 mL，患者的生命体征如血压、脉搏不见好转甚至出现恶化的现象此时应立即进行止血，实施二次手术，越快越好，时间越长生命越危险。吻合口出血者仍在原切口进入，使用细线缝扎活动出血处；旷置出血者最好切除溃疡；病灶切除不彻底出血者仔细查出病灶处再次手术切除。

3.3 预防残胃出血措施

积极预防胃切除术后残胃出血很关键，可以大大减少术后出血的概率。由于残胃出血是医师专业技能和操作技术不达标所致，所以要做好以下预防措施：①术前：充分了解患者各项基本情况，对胃部做好彻底检查，全面评估患者病情以便做出明确诊断，制定相应治疗措施，完善各项术前准备工作，尽量避免在术中遗漏病情。②术中探查：在胃切除前，必须仔细探查胃部可能存在病变的部位，对于未找到病灶的患者，应探查贲门、全胃、十二指肠、空肠上端全部检查，不能因为找到一处确定就草率决定手术切除，所以不论术前诊断是否明确，在术中都应该再仔细探查，以防有遗漏病灶情况。同时对腹腔脏器进行常规检查。如怀疑胃内有早期癌变或小溃疡，可行胃前壁切开探查胃部。慎重对待胃大部切除术。③手术方式合理选择，规范手术操作：手术人员必须严格规范进行操作，对于操作技能手法和胃内解剖结构等专业知识熟练掌握，缝合时注意针距，不要过大、松动、漏缝，在连续缝合时，胃后壁黏膜容易内翻，胃前臂黏膜容易外翻过多，吻合完毕时，后壁如果出血由于在胃腔不容易发现。所以预防措施是在黏膜下止血的情况下，当缝合好后壁时，先放松胃侧肠钳，观察是否有出血。缝线结扎时保持松紧适宜，避免损伤黏膜血管。对于旷置胃切除并发出血时，尽量保持肠外旷置，病灶出血不论是否停止，都应采取局部处理出血部位，必要时还可结扎病灶周围的供血动脉，防止术后出现大出血。另外在关腹前，先检查胃管，观察引流液的性状，便于随时发现有无出血。

[1] 闫志峰.9例胃切除术后近期胃出血的治疗体会[J].中原医刊, 2005,32(15):14-15.

[2] 周光亚.胃切除术后残胃出血的防治[J].健康大视野,2012,20(9): 513-514.

[3] 刘红钢,姜玉铁,侯瑞江.胃切除术后近期消化道出血12例治疗分析[J].中国误诊学杂志,2008,8(9):2227-2228.

[4] 谢翔宇.胃切除术后残胃出血的防治[J].医学信息(中旬刊),2011, 24(4):1321-1322.

[5] 张晓云.胃切除术后残胃出血的预防及治疗[J].中国基层医药, 2011,18(18):2533-2534.

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